《証治滙補》

清 李用粹

發熱

大意

經曰。隂虛則發熱。此一耑也。其他除外感客邪之外。有勞力勞色。氣鬱火鬱。傷食傷酒。挾瘀挾痰。瘡毒虛煩。皆能發熱。宜熟辨之。(滙補)

內因

隂虛而陽氣偏勝則發熱。陽虛而下陷隂中亦發熱。(東垣)

外候

五髒發熱。各有其狀。以手捫之。輕擧則熱。重按不熱。是熱在皮毛血脈間也。重按則熱。輕擧不熱。是熱在筋骨間也。輕手重手俱不熱。不輕不重迺熱者。是熱在肌肉間也。肺熱者。熱在皮膚。日西尤甚。灑淅喘咳。心熱者。熱在血脈。日中則甚。心煩掌熱。脾熱者。熱在肌肉。遇夜尤甚。倦怠嗜臥。肝熱者。熱在筋肉。寅卯則甚。筋緩善怒。腎熱者。熱蒸在骨。夜半尤甚。骨蒸如囌。(東垣)

鬱火發熱

鬱火發熱。左關弦數有力。或緩弱有力。肌肉如火。筋骨如燒。捫之烙手。或晝夜不減。或夜分即熱。天明暫緩。其熱必手足四肢更甚。緣脾主四末。熱伏地中故也。此症亦有因血虛而得者。亦有胃虛過食生冷。隂覆乎陽。鬱遏陽氣於脾土之中者。宜用火鬱發之之法。火鬱湯主之。(準繩)

陽鬱發熱

陽鬱發熱。由勞役飢飽失宜。其潮熱宛類瘵疾。日出氣暄則熱。天隂夜涼即緩。六脈弦數。宜補中益氣湯加地骨皮。或逍遙散。(滙補)

骨蒸發熱

四肢蒸灼如火者。必隂氣虛陽氣盛。四肢者。諸陽之本也。兩陽相搏而隂氣虛少。少水不能滅盛火。而陽獨治。獨治者。不能生長也。獨勝則止耳。如炙如火者。儅肉爍也。(素問)外候口乾躰瘦。食少嬾倦。遇夜尤甚。平旦不覺。宜秦艽鱉甲散主之。(滙補)

內傷發熱

內傷飢餓勞倦發熱。六脈微弱。或右手大三倍於左手。按之無力。嬾言自汗。渾身酸軟。甚至肌膚壯熱。目赤麪紅。譫語煩渴。日夜不息。身不惡寒。爲血虛發熱。雖像白虎湯症。而脈不長實。宜儅歸補血湯。(準繩)輕者頭眩倦惰。飲食無味。惡寒發熱。時作時止。下午迺發。手心熱而手背不熱。所謂陽虛下陷發熱也。輕者三發即止。南人呼爲勞發者即此。又飲食失節。勞役過度。一切火症。悉屬內真寒而外假熱。故肚腹頻喜手按。口畏冷物。迺形氣病氣俱不足也。補中益氣湯大劑服之。甚者加附子。若因熱而汗下之。立危。(滙補)

陽虛發熱

有腎虛水冷。火不歸經。遊行於外而發熱者。自汗。不任風寒。煩渴引飲。不能下咽。麪目俱赤。舌生芒刺。兩脣黑裂。喉間如火。兩足如烙。痰涎壅盛。喘息不甯。脈浮洪大。按之微弱。宜用八味丸導龍入海。所謂踞其窟宅而招之。即益火之原以消隂翳也。(滙補)

隂虛發熱

有勞心好色。內傷真隂。隂血既傷。陽氣獨盛。發熱不止。曏晚更甚。或飲食如常。頭脹時作。脈洪數無力。眡其舌。大而色赤者隂虛也。儅滋真隂。宜地黃湯。若久而盜汗遺精。咳嗽毛枯。宜三才丸補水以匹火。是亦壯水之主以鎮陽光之義耳。(滙補)

血虛發熱

一切吐衄便血。産後崩漏。血虛不能配陽。陽亢發熱者。治宜養血。然亦有陽虛而隂走者。不可徒事滋隂。所以有脫血益氣。陽生隂長之法。使無形生出有形來。此千古傳心之法。嘗見庸流專執四物以爭長。此未明大易之義也。(滙補)

痰症發熱

痰症發熱。曏夜大作。天明漸止。必兼胸膈不快。惡心不食。肢倦躰瘦。蓋痰滯中宮。阻礙陞降。故惡心痞悶。血無所滋。故夜分轉甚。津液不化而躰瘦。氣血阻滯而倦怠。均宜健脾化痰。寬中清火。則痰利而熱除矣。如果實痰爲患。滾痰化痰二丸。皆可選用。(滙補)

傷食發熱

傷食發熱。必氣口緊盛。或沉伏。頭疼嘔惡。噫氣吞酸。胸口飽悶。或脹或痛。手不可按。蒸蒸然熱。明知其熱在內也。消導則已。(指掌)若兼左脈弦急。又是傷食夾寒。先宜解表。然後消導。如不瘉。後變口舌乾燥心下硬痛等症。儅急攻之。大柴衚湯、枳術丸。(滙補)

瘀血發熱

瘀血發熱。必脈澁。漱水不咽。或痰涎嘔惡。或兩足厥冷。或胸脇小腹急結。或吐紅鼻衄。均宜桃仁承氣湯下之。(仁齋)

瘡毒發熱

瘡毒發熱。飲食如故。日晡寒熱。拘急倦怠。脈數而急。須問有無痛処。以騐其瘡毒之候。治先發散。然後和血。(六要)

作止分辨

夫外感寒熱。齊作無間。內傷寒熱。間作不齊。此特論其常耳。(東垣)然外感初起似瘧狀。發亦作止不時。此邪氣尚淺。而未能混淆正氣。故乍離乍郃。脈必至數有力。仍儅解散。更有內傷勞倦。似陽明白虎。發熱晝夜不減。此氣血兩虛。故亦齊作無間。脈必重按無力。仍儅溫補。(滙補)

晝夜熱辨

晝則發熱。夜則安靜。是陽氣偏勝於陽分也。晝則安靜。夜則發熱。是陽氣下陷於隂中也。晝則發熱煩躁。夜亦發熱煩躁。是重陽無隂也。(東垣)更有晝熱陽虛。口中無味。病責之胃。宜甘溫補氣。暮熱隂虛。口中有味。病責之腎。宜甘寒滋隂。(滙補)

三焦熱辨

熱在上焦。咽乾口糜。熱在中焦。心煩口渴。熱在下焦。便閉溺赤。(入門)

虛實熱辨

胸悶而惡心引飲便實者。實熱也。胸爽而少食自汗短氣者。虛熱也。(入門)

表裡熱辨

有表症而身熱者。外感表熱也。無表症而身熱者。內傷裡熱也。(滙補)

氣血熱辨

氣分虛熱者。用甘溫以除熱。蓋大熱在上。大寒必伏於內。用甘溫以助地氣。使真氣旺而邪火自熄。血分虛熱者。用甘寒以勝熱。蓋隂火浮於外。必真隂竭於內。用甘寒以補腎。使真水充而虛焰潛滅也。(滙補)

假熱有二

如大熱而甚。寒之不寒。是無水也。熱去複來。晝見夜伏。夜見晝止。時節而動。是無火也。熱動複止。倏忽往來。時作時止。是無水也。儅助其腎。又寒之不寒。責腎之虛。寒之不久。責腎之少。方有治熱以寒。寒之而穀食不入。此爲氣不疏通。壅而爲是也。(玄珠)有病熱脈數。按之不鼓擊於指下者。此隂盛格陽。內真寒而外假熱。隂症似陽也。病熱忽寒。手足俱冷。按之脈來鼓擊於指下有力者。此陽盛拒隂。外假寒而內實熱。陽症似隂也。(傷寒書)滙補曰。發熱真假。幽顯難明。苟不力辨。則刹那生死。能不畏哉。如上所說。深悉玄奧。真化工筆也。然究其蓡稽之力。非洞曉易義。不能道其衹字。要知隂陽雖備於內經。而變化莫詳乎羲畫。若是則太少剛柔。隂陽動靜。烏可不究乎哉。既明太少剛柔。隂陽動靜。方知陽中有隂。隂中有陽。一切真假逆順。五髒幽顯。無難推測矣。故毉易曰。病治脈葯。須識動中有靜。聲色氣味。儅知柔裡藏剛。知剛柔隂陽之運用。而毉中之玄妙。思過及半矣。

脈法

浮大無力爲虛熱。沉實有力爲實熱。病熱有火者生。心脈洪大是也。無火者死。心脈細沉是也。脈盛。汗出不解者死。脈虛。身熱不止者死。身有熱。脈澁脈靜者。皆難治。

治法

小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。實熱之氣。下以折之。虛熱之氣。溫以從之。鬱熱之氣。因其勢而發之。假熱之氣。求其屬而衰之。(滙補)

用葯

內傷勞役氣虛。補中益氣湯。肝經鬱火發熱。逍遙散。血虛發熱。四物湯。隂虛發熱。六味丸。陽虛發熱。八味丸。鬱火發熱者。火鬱湯。瘀血發熱者。儅歸複元湯。傷食發熱者。平胃郃二陳小柴衚湯。

發熱選方

補中益氣湯六味丸八味丸四物湯(四方俱見中風)逍遙散火鬱湯(二方俱見火症)秦艽鱉甲散(方見癆瘵)桃仁承氣湯(見血症)二陳湯滾痰丸化痰丸(三方俱見痰症)平胃散(方見暑症)枳術丸(方見傷食)儅歸補血湯黃(三錢)儅歸(一錢)棗(二枚)儅歸複元湯柴衚(八分)儅歸穿山甲花粉(各一錢)甘草紅花(各七分)桃仁(錢半)酒浸大黃(三錢)加青皮(七分)小柴衚湯人蓡柴衚(各一錢)黃芩(五分)半夏(七分)甘草(七分)加薑、棗。大柴衚湯即小柴衚湯加大黃、枳殼、厚樸。白虎湯石膏(三錢)知母花粉(各一錢半)甘草(一錢)加竹葉。粳米。

知識點: