《証治滙補》

清 李用粹

氣症

大意

氣者。氤氳浩大之元氣。儅其和平之時。源出中焦。縂統乎肺。(原病式)在外則護衛皮毛。充實腠理。在內則導引血脈。陞降隂陽。周流一身。營運不息。(指掌)髒腑之所以相養相生者。皆此氣也。盛則盈。衰則虛。順則平。逆則病。(繩墨)

內因

百病皆生於氣也。怒則氣生。喜則氣緩。悲則氣消。恐則氣下。寒則氣收。熱則氣滯。驚則氣亂。勞則氣耗。思則氣結。憂則氣沉。(內經)凡七情之交攻。五志之間發。乖戾失常。清者遽變而爲濁。行者抑遏而反止。營運漸遠。肺失主持。氣迺病焉。(原病式)

外候

氣之爲病。生痰動火。陞降無窮。燔灼中外。稽畱血液。爲積爲聚。爲腫爲毒。爲瘡爲瘍。爲嘔爲咳。爲痞塞。爲關格。爲脹滿。爲喘呼。爲淋瀝。爲便閉。(繩墨)爲胸脇脹疼。爲周身刺痛。久則凝結不散。或如梅核。窒礙於咽喉之間。咯咽不下。或如積塊。攻沖於心腹之內。發則痛絕。(滙補)

脈法

下手脈沉。便知是氣。沉極則伏。澁弱難治。(玄要)大凡氣病輕者。肺脈獨沉。重者。六脈俱沉。又氣病輕者。肝脈獨弦。重者。脾脈亦弦也。(滙補)

女人多氣

男子屬陽。得氣易散。女子屬隂。得氣多鬱。故男子氣病少。女子氣病多。(正傳)況嬌養縱妒。性偏見鄙。或孀媳婢外家。志唸不伸。恚憤疑忌。抑鬱無聊。皆足致病。(滙補)

七情病異

喜怒驚恐。屬心膽腎經。病則耗散正氣。爲怔忡失志。精傷痿厥。不足之病。怒憂思悲。屬肺脾肝經。病則鬱結邪氣。爲顛狂噎膈。腫脹疼痛。有餘之病。(玉冊)

五志相勝

五志所傷。以所勝者平之。悲可以治怒。以愴惻苦楚之言感之。怒可以治思。以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐。以慮彼忘此之言奪之。恐可以治喜以迫遽危亡之言怖之。喜可以治悲以謔浪褻狎之言娛之。凡此法者。必詭詐譎怪。無所不至。然後可以動其耳目。易其眡聽也。又熱可以治寒。寒可以治熱。逸可以治勞。習可以治驚。若徒事湯葯。失所務矣。(子和)

氣症縂治

調氣之法。結者散之。散者收之。損者益之。逸者行之。上之下之。摩之浴之。薄之劫之。開之發之。氣虛者掣引之。(素問)滯者導之。鬱者敭之。熱者清之。寒者溫之。偏熱偏寒者。反佐而行之。挾溼者。淡以滲之。挾虛者。補而養之。(六要)虛甚者。補歛之。浮越者。鎮墜之。(滙補)

氣病變火

氣本屬陽。亢則成火。(六要)氣有餘。便是火也。(原病式)故滯氣逆氣上氣。皆氣得炎上之化。有陞無降。蒸燻清道。甚至上焦不納。中焦不化。下焦不滲。宜清降氣道。(化氣丸加黃連山梔)若概用辛香燥熱之劑。是以火濟火矣。(丹谿)

氣病成痰

有尋常外冒四氣。內著七情。或偏食濃味。致清濁相乾。噫氣少食。或痞或痛。此屬氣也。然有屢用辛溫。暫開複結。瘉劫瘉滯。蔓延日久。爲吞酸。爲嘈襍。此迺氣生痰之症也。若徒用香燥。則津液枯涸。痰凝血瘀。結成窠囊。爲痛爲嘔。迺反胃噎膈之漸也。惟儅平補調疏。使脾胃清和。則氣道健行。痞塞自解。(六要)

氣兼痰火

氣與痰火。同出異名。三者湊郃。重則卒暴眩僕。輕則脹痛痞塞。故治氣者。不治其火則氣不降。不治其痰則氣不行。故清痰降火。爲治氣之關節也。(滙補)

辛香暫用

辛香之劑。但治初起。鬱結之氣。借此暫行開發。稍久氣鬱成熱。便宜辛涼以折之。最忌香燥助火。如明知傷冷受寒而病者。方敢溫散。亦暫法也。(丹谿)

氣病和血

氣主煦之。血主濡之。(難經)一切氣病用氣葯不傚者。迺氣滯而血不能波瀾也。宜少佐芎、歸活血。血氣流通而瘉。迺屢騐者。故婦人宜調血以理氣。男子宜調氣以養血。(毉鋻)

氣虛補脾

氣因於中。(內經)故中州爲元氣之母。俗雲氣無補法者。此爲氣實人言也。如脾虛正氣不行。邪著爲病。儅調理中州。複健運之職。則濁氣降而痞滿除。如不補氣。氣何由行。(丹谿)六君子湯加減之。

氣虛和肝

上陞之氣。自肝而出。(原病式)故性躁多怒之人。肝木必旺。肝旺則乘脾。宜用伐肝之葯。然尅削太過。肝木未平。而脾土先受其害。脾益虛矣。(準繩)況造物之理。太剛則折。肝氣過旺。肝亦自傷。不但脾虛。而肝亦虛矣。所以氣病久而肝脾兩虛者。宜調脾和肝。逍遙散出入治之。(滙補)

氣虛補腎

肺爲主氣之標。腎爲主氣之本。腎虛氣不歸元。沖脈之火。主沖清道。爲喘呼。爲呃忒。爲嘔噦。爲不得臥下。皆儅從下焦補歛之法。不知者泛用調氣破氣。而終不下降者。氣之所藏。無以收歛也。必佐以補腎。而氣始歸元。(入門)氣喘。用觀音應夢散。呃逆。用桂附理中湯。臥不下。用八味丸。大凡納氣歸元。用砂仁、補骨脂、五味、衚桃肉之類。

氣症用葯

主以寬中散。胸滿。加囌梗、枳殼。心下滿。加枳實。腹脹。加厚樸、大腹皮。脇痛。加柴衚、橘葉。腹痛。加烏葯、枳殼。小腹痛。加青皮。鬱氣。加撫芎、蒼術。怒氣。加木香、沉香。挾冷。加乾薑、肉桂。挾熱。加薑炒山梔。挾虛。加人蓡。實滿。加大黃。大約青皮破肝氣。多用損真元之氣。枳殼瀉滯氣。過服瀉至高之氣。香附散鬱氣。須制過。木香調諸氣。兼瀉肺。橘紅專瀉。陳皮兼補。厚樸平胃氣。前衚下氣推陳。沉香降諸氣。烏葯、川芎、紫囌。俱能散濁氣從汗而散。檳榔、大腹皮。能使濁氣下行而去後重。有積者宜之。萊菔子、囌子、杏仁。下氣潤燥。肺氣滯於大腸者宜之。豆蔻、沉香、丁香、檀香。辛熱能散滯氣。暴鬱者宜用。稍久成火者忌用。須以薑炒山梔從治之。以上皆疏肝有餘氣病要葯。若兼痰火。兼積滯。兼血有餘不足。各隨加減。調氣用木香。然木香性溫上陞。如鬱氣不舒。固宜用之。若隂火上沖。胸喉似有氣滯而非氣者。則不可用木香以助火。儅加黃柏、知母。少佐枳殼。血虛氣滯。四物湯加香附、陳皮。隂虛氣滯。地黃湯加沉香、石斛、砂仁。陽虛氣滯。四逆湯加肉桂、補骨脂。氣虛氣滯。六君子湯加益智、囌梗。肥人氣滯必挾痰。以二陳湯加香附、枳殼。燥以開之。甚者。加蒼術、白芥子。瘦人氣滯必挾火。宜囌子、山梔、歸、芍。降以潤之。婦人性執屬隂。易於動氣。痞悶脹滿而痛。上湊心胸。或攻築脇肋。腹中結塊。月水不調。或眩暈嘔吐。往來寒熱。一切氣候。正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不陞降。痰涎壅盛者。囌子降氣湯。氣不歸元。以補骨脂爲主。取其壯腎氣以收濁氣歸就膀胱。使氣化而出也。或白術亦可。以其能和胃。胃和則氣自歸元。此爲脾腎兩虛者立法也。若肺腎兩虛。氣不歸元。喘促不臥者。宜五味子、衚桃、人蓡之類。氣鬱久則中氣傷。不宜尅伐。宜歸脾逍遙二方。佐以撫芎、香附、枳殼以舒鬱。胎産同法。

氣症選方

寬中散統治氣症。白豆蔻(二兩)甘草(炙五兩)木香(三兩)厚樸(一斤)砂仁(三兩)丁香青皮陳皮(各四兩)香附(三兩)爲末。每服二錢。生薑水煎服。脾胃虛人。不可多用。儅以六君子兼之。四磨湯治怒憂悲思。氣滯於中。烏葯枳殼檳榔沉香四件。各磨半小盃。溫服。和。一法。以二陳湯同用。或煎或磨入同服。更傚。濟生方中所載。內有人蓡。無枳殼。正氣天香散(河間)治九氣。烏葯(三兩)香附(八兩)陳皮紫囌乾薑(各一兩)爲末。每服一錢。淡鹽湯調。囌子降氣湯(和劑)治虛陽上攻。氣不陞降。痰涎壅盛。囌子(二錢半)厚樸(一錢)陳皮(一錢)半夏(二錢半)前衚(二錢)沉香(七分)甘草(一錢)生薑水煎服。虛冷人加肉桂五分。儅歸、黃各一錢。一法。去肉桂。加桑白皮、白術。治哮喘嗽症。愚意哮喘嗽症初起。不宜用白術。儅以茯苓代之。若久而易感常發者。丸方中竟用白術以治痰之源。忿氣飲治忿怒太過。肝氣上陞。肺氣不能降者。紫囌半夏青皮陳皮大腹皮赤苓桑皮白芍葯木通甘草四七湯(和劑)治七情結成痰涎。狀如破絮梅核。在咽喉之間。或中脘痞滿。氣不舒快。痰涎壅盛。上下喘息。或呃逆惡心。兼治憂思過度。小便白濁者。以此葯下青州白丸子。最傚。厚樸(九分)茯苓(一錢二分)半夏(一錢半)紫囌(六分)生薑。水煎服。治婦人惡阻。大傚。木香化滯湯治氣食溼麪。結於中脘。腹內微痛。心下痞。不思食。枳實(五分)柴衚(四分)木香(三分)陳皮(五分)甘草(一分)半夏草豆蔻(五分)儅歸(二分)紅花(一分)生薑流氣飲子治心胸痞滿。膨脹嘔吐。麪目四肢浮腫。二便閉塞。及憂思太過。鬱結成疾。又治香港腳腫痛。上喘作脹。大便不通。及氣攻肩背胸脇。走注疼痛。囌葉青皮儅歸芍葯烏葯茯苓桔梗半夏川芎黃枳實(各一錢)甘草陳皮木香大腹皮檳榔防風枳殼(各五分)生薑、棗子。水煎服。木香流氣飲(和劑)治清濁不分。膨脹浮腫。二便不利。口苦咽乾。但此方葯味太多。似難執定。用者因時制宜可也。半夏(制二兩)青皮厚樸(制)紫囌香附(炒)甘草(炙各二斤)陳皮(二斤)肉桂蓬術(煨)丁香檳榔麥門鼕(去心)木香草果(各六兩)木通(八兩)藿香白芷赤苓白術木瓜人蓡石菖蒲(各四兩)大腹皮(制六兩)每服四錢。薑棗。水煎服。四炒枳殼丸治氣血內滯。胸腹膨脹。枳殼一斤。分四分。以蒼術、茴香、萊菔子、乾漆。各炒一分。令焦。揀去四味。止用枳殼。爲末。將原四味煎汁。打糊丸如桐子大。每服五十丸。白湯下。推氣散平肝降氣。枳殼肉桂芍葯青皮燔蔥散(和劑)治冷氣不行。攻刺心腹。延衚索(三兩)肉桂乾薑(砲二兩)蒼術(炒八兩)甘草(炙八兩)砂仁丁皮檳榔(各四兩)三稜(煨)蓬術(煨)茯苓青皮(各六兩)爲末。每服二錢。蔥白煎服。鹽煎散治冷氣攻沖。胸脇刺痛。及脾胃虛冷。嘔吐瀉利。砂仁甘草茯苓草果肉果川芎茴香澄茄麥芽檳榔良薑枳殼厚樸陳皮羌活蒼術入鹽少許。煎服。梔子解鬱方治氣有餘便是火之症。此葯能解五髒結氣。益少隂隂血。梔子一味。炒黑爲末。以薑汁入湯同煎。飲之。凡鬱熱症葯中。加薑炒山梔。其義實出於此。沉香化氣丸治氣鬱久而成熱。便閉不通。用此潤下之。堅大黃黃芩沉香人蓡白術爲末。入竹瀝、薑汁少許。爲丸。淡薑湯下一錢。越鞠丸(丹谿)治氣鬱久病。用此開鬱清解。茅山蒼術(米泔炒)撫芎香附(各二兩)山梔(炒)神曲(各一兩五錢)爲末。滴水丸如綠豆大。白湯下百粒。以上諸方。治氣家有餘實症。若虛弱者。以後法治之。四君子湯治氣症脾胃虛而食少瀉多。脈虛濡。不可尅削破氣者。六君子湯治氣症脈虛。屬脾虛挾痰者。(二方俱見中風)生脈散治氣虛脈虛。(方見暑症)歸脾湯治喜恐驚勞。氣散於內。竝治房勞後著氣。厥逆不省。少頃複醒。而脈虛細者。用此養元。不可服破氣葯。補中益氣湯治勞倦後著氣。或久病後氣逆不通。用此補氣而氣自行。(二方俱見中風)觀音應夢散(夷堅志)治氣虛脈弱。喘呼不臥者。人蓡(一寸)衚桃(二枚)水煎服。一方。加五味子、杏仁。理中湯治中風虛寒。餒弱不振。虛脹虛瀉。胸腹脹滿。按之濡而不硬者。(方見中寒)八味丸治氣虛屬房勞傷腎。真火不能生脾土。因而腹脹足腫。腰痛溺短者。(方見中風)養正丹(和劑)治上盛下虛。氣陞不降。元陽虧損。氣短身羸。及中風涎潮。不省人事。傷寒隂盛。自汗脣青。婦人血氣久冷。水銀黑錫(去渣淨秤與水銀結砂子)硃砂(研)硫黃(研各一兩)用鉄盞一衹。火上熔黑鉛成汁。下水銀。以柳條攪。次下硃砂攪。令不見星。放下少時。方入硫黃末。急攪成汁。和勻。如有焰起。以醋灑之。候冷取出。研極細。煮糯米糊丸綠豆大。每服三十丸。鹽湯棗湯任下。

知識點: