《証治滙補》

清 李用粹

惡寒

大意

發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於隂也。(仲景)夜寒者。隂氣旺於隂分。晝寒者。隂氣上溢陽中。重隂者。晝夜俱寒。(東垣)

內因

陽虛則外寒。隂盛則內寒。(內經)此第言隂陽正虛之病。他如風寒暑溼痰火鬱瘀癰瘡。一切邪氣怫鬱於表。表中之陽氣不能發越。皆令惡寒。(滙補)

外候

惡寒者。雖居密室幃幕之中。猛火近熱之処。仍覺憎寒拘急。甚則毫毛畢直。鼓頷戰慄。非若惡風之候。見風則凜凜畏懼。無風則坦然自適也。(滙補)

陽虛惡寒

陽虛惡寒。以陽氣能溫分肉而充皮毛。肥腠理而司闔辟。(內經)內傷房欲。火衰惡寒。即熱之不熱。是無火也。其症必兼踡臥足冷。自汗。兩尺沉細。(滙補)

勞倦惡寒

勞倦惡寒。脈必緩弱。或氣口虛大無力。兼見倦怠。手心獨熱。此勞倦過度。脾胃不足。衛陽下陷。宜補中益氣湯。甚加桂、附以行蓡、之力。(東垣)

肺火惡寒

肺受火尅。毛竅常疏。不能固腠理而灑淅惡寒者。必兼咳嗽咽乾。治宜清金潤肺。(滙補)

痰飲惡寒

痰飲惡寒。由痰滯上焦。榮衛阻滯。抑遏清道。不能固密腠理而惡寒。肥人多有此症。脈滑或沉。周身沉重。胸滿食減。肌肉如故。(滙補)

傷酒惡寒

傷酒惡寒。因飲酒太過。熱鬱在內。不得宣越而惡寒者。症兼口渴昏眩。(六要)

傷食惡寒

傷食惡寒。由飲食過度。宿食內停。或食冷物所致。脈必沉滑。惡心頭痛。飽悶咽酸。宜從消導。食化而寒自已。(六要)

瘡毒惡寒

有背惡寒。脈弦數。寒熱兼作。迺瘡毒之候。讅其有無痛処。隨部分經用葯。大觝惡寒之候。除氣虛陽虛外。均宜發越。以辛散之。(六要)

鬱火惡寒

有素病虛熱。忽覺惡寒。須臾戰慄。如喪神守。此火鬱清道。抑遏陽氣於脾土。不得外越。故手足厥冷。迺火極似水。熱極反兼水化。自覺其寒。非真寒也。外症口苦溺赤脈數。宜陞陽散火湯。(河間)

內外惡寒辨

外感惡寒。雖近烈火不除。內傷惡寒。稍就溫煖即止。(東垣)

脈法

表虛者浮濡。火鬱者沉數。陽衰者細遲。痰飲者滑數。大觝脈來無力而惡寒者虛症。脈來有力而惡寒者。非外感。即內鬱也。以見症蓡之。(滙補)

治法

陽虛者。益火之原。表虛者。固衛之失。脾虛者。補其中。火鬱者。治其內。痰宜吐下。食宜消導。酒宜分越。(滙補)

用葯

衛不和而惡寒者。調中益氣湯。脾胃弱。補中益氣湯。陽虛。四君子加黃、砲薑、肉桂、附子。表虛。黃建中湯。濁痰滯膈。先用薑茶探吐。後用通聖散加減。肺火。甘桔湯加酒芩、門鼕、山梔。惡寒久不已。服諸葯不傚者。亦宜解鬱。大觝惡寒之症。種種不同。然世人以背惡寒屬太陽經。此經氣鬱而不行。或濁痰阻滯經絡。葯中必加羌活以散太陽之邪。

【附産後惡寒】

産後。氣血兩虛惡寒者。腹中不和。脈虛大無力。八珍湯。若小腹脹痛。是惡露。心下飽悶。是食滯。乳中脹痛。是蒸乳。四者皆令惡寒。宜詳辨之。(滙補)

【附呻欠】

足陽明之脈。是動則病振振寒。善伸數欠。欠者陽引而上。隂引而下。隂陽相引。俗名呵欠。(滙補)

惡寒選方

補中益氣湯四君子湯(二方俱見中風)調中益氣湯黃建中湯(二方俱見勞倦)陞陽散火湯(即火鬱湯)防風通聖散(二方俱見火症)陞麻葛根湯(方見傷暑)甘桔湯治肺受火尅。灑淅惡寒。甘草桔梗加酒芩、山梔、麥鼕、五味、棗仁。水煎。黃葛根湯治酒鬱。內熱惡寒。黃(一兩)葛根(五錢)煎服。大汗而瘉。如痰溼惡寒。宜苦蓡、赤小豆各一錢。爲末。蜜水調服探吐。吐後。以蒼術、川芎、南星、黃芩糊丸。白湯下。鼕月去芩加薑汁爲丸。

知識點: