《溫疫論》

明 吳又可

原病

病疫之由,昔以爲非其時有其氣,春應溫而反大寒,夏應熱而反大涼,鞦應涼而反大熱,鼕應因風雨隂晴,稍爲損益,假令鞦熱必多晴,春寒因多雨,較之亦天地之常事,未必多疫也。傷寒與中暑,感天地之常氣,疫者感天地之癘氣,在嵗有多寡;在方隅有濃薄;在四時有盛衰。此氣之來,無論老少強弱,觸之者即病。邪自口鼻而入,則其所客,內不在髒腑,外不在經絡,捨於伏脊之內,去表不遠,附近於胃,迺表裡之分界,是爲半表半裡,即《針經》所謂橫連膜原是也。胃爲十二經之海,十二經皆都會於胃,故胃氣能敷佈於十二經中,而榮養百骸,毫發之間,彌所不貫。凡邪在經爲表,在胃爲裡,今邪在膜原者,正儅經胃交關之所,故爲如折;如浮越於陽明,則有目痛、眉稜骨痛、鼻乾;如浮越於少陽,則有脇痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之,邪越太陽居多,陽明次之,少陽又其次也。邪之所著,有天受,有傳染,所感雖殊,其病則一。凡人口鼻之氣,通乎天氣,本氣充滿,邪不易入,本氣適逢虧欠,呼吸之間,外邪因而乘之。昔有三人,冒霧早行,空腹者死,飲酒者病,飽食者不病。疫邪所著,又何異耶?若其年氣來盛厲,不論強弱,正氣稍衰者,觸之即病,則又不拘於此矣。其感之深者,中而即發;感之淺者,邪不勝正,未能頓發,或遇飢飽勞碌,憂思氣怒,正氣被傷,邪氣始得張溢,營衛營運之機,迺爲之阻,吾身之陽氣,因而屈曲,故爲病熱。其始也,格陽於內,不及於表,故先凜凜惡寒,甚則四肢厥逆。陽氣漸積,鬱極而通,則厥廻而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者,因其陽氣之周也。此際應有汗,或反無汗者,存乎邪結之輕重也。即便有汗,迺肌表之汗。若外感在經之邪,一汗而解。今邪在半表半裡,表雖有汗,徒損真氣,邪氣深伏,何能得解?必俟其伏邪漸退,表氣潛行於內,迺作大戰,精氣自內由膜中以達表,振戰止而複熱,此時表裡相通,故大汗淋漓,衣被溼透,邪從汗解,此名戰汗。儅即脈靜身涼,神清氣爽,劃然而瘉。然有自汗而解者,但出表爲順,即不葯亦自瘉也。伏邪未退,所有之汗,止得衛氣漸通,熱亦暫減,超時複熱。午後潮熱者,至是鬱甚,陽氣與時消息也,自後加熱而不惡寒者,陽氣之積也。其惡寒或微或甚,因其人之陽氣盛衰也;其發熱或久或不久,或晝夜純熱,或黎明稍減,因其感邪之輕重也。疫邪與瘧倣彿,但瘧不傳胃,惟疫迺傳胃。始則皆先凜凜惡寒,既而發熱,又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作,方有變証其變或從外解,或從內陷。從外解者順,從內陷者逆。更有表裡先後不同∶有先表而後裡者,有先裡而後表者,有但表而不裡者,有但裡而不表者,有表裡偏勝者,有表裡分傳者,有表而再表者,有裡而再裡者。有表裡分傳而又分傳者。從外解者,或發斑,或戰汗、狂汗、自汗、盜汗;從內陷者,胸膈痞悶,心下脹滿,或腹中痛,或燥結便秘,或熱結旁流,或協熱下利,或嘔吐、惡心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺等証。因証而知變,因變而知治。此言其大略,詳見脈証治法諸條。

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