弦者，脈之剛勁有力，耑直而長者也，爲肝陽之自旺，爲痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，爲寒邪之外束，爲實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》∶寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。叔和以緊脈爲轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一爲孤陽之浮越於外，一爲隂寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而情勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。