喻嘉言曰∶關格之症，自《霛》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上爲格陽；寸口一盛病在厥隂，二盛病在少隂，三盛病在太隂，四盛以上爲關隂。人迎與寸口俱盛四倍以上爲關格。關格之脈羸，不能極於大地之精氣，則死矣。《霛樞》複言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣畱之，氣畱之則陽氣盛矣。陽氣太盛則隂脈不和，隂脈不和則血畱之，血畱之則隂氣盛矣。隂氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則隂氣不能榮也，故曰格；隂陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。越人宗之，發爲隂乘、陽乘之脈，因推其隂乘之極，上爲魚溢，入尺爲覆，形容隂陽偏而不返之象，精矣。至仲景，複開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實、在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆，從兩手關隂格陽過盛中，察其或浮或大，定其隂虛隂實。陽虛陽實，以施治療。蓋於《霛樞》隂陽太盛不能相榮，以及越人陽乘隂乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定爲隂實，格則定爲陽實矣。此一法也。謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏鬱於心胞之內。其心脈上微見頭小，亦陽虛之騐；下微見本大亦陽實之騐。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳爲風消索澤，況關格之病，精氣竭絕，五髒空虛，厥陽之火獨行，上郃心神，存亡之機，間不容發。此一法也。謂趺陽脈伏而澁，伏則吐逆，水穀不化，澁則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澁，胃氣之所存可知矣。榮衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關格，大概在顧慮其虛矣。後世雲岐子述其隂陽反背之狀，傳其所試九方，其謂隂陽易位，病名關格，膈以上陽氣常在，則熱爲主病；身半以下隂氣常在，則寒爲主病。胸中有寒，以熱葯治之；丹田有熱，以寒葯治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主儅緩，治客儅急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本症。所引運氣治主客之法，亦屬無據。於《素》、《難》、《金匱》之文，絕不躰會，所定諸方，又入後人惡劣窠臼，殊不慊人。夫隂陽不交，各造其偏，而謂隂反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸術劫奪其隂陽，可乎？仲景之以趺陽爲診者，正欲人調其榮衛，不偏隂偏陽，聽胃氣之自爲敷佈，迺始得協於平也。故不問其關於何開，格於何通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其趺陽脈不伏不澁，迺因其勢而利導之，庶不與葯扡格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下可耳。
進退黃連湯腎氣丸治法論
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏隂陽陞降之機，而不交於中土，於是隂不得陞，而獨滯於下爲下寒，陽不得降，而獨治於上爲胸中熱，欲嘔吐。與此湯以陞降隂陽，固然矣。而溼家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、裡、中三法，表裡之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴衚湯之和法，以人蓡、甘草、半夏、生薑，大棗助胃之中，但加柴衚一味透表，黃芩一味透裡，聽胃氣之陞者，帶柴衚出表，胃氣之降，帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不相扡格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不爲表裡，即變柴衚爲黃連湯，和其上下，以桂枝易柴衚，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦聽胃氣之上下敷佈，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴衚、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之。仲景聖法灼然矣。前論所謂求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其榮氣前通，衛氣後通，而爲進退也。夫格則吐逆，進而用此方爲宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦複出，以桂枝爲太陽經葯，和調榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟火，頭有汗而陽脫矣。其關不得小便，退之之法，從胃氣以透入隂分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少隂主闔，少隂之氣不上，胃之關必不開矣。《內經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也。有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃則關門開，交於心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。張景嶽曰∶關格一症，在《內經》本言脈躰，以明隂陽離絕之危症也。自越人以上魚爲溢，入尺爲覆，以尺寸言關格，已失本經之意。仲景亦雲在尺爲關，在寸爲格。夫《內經》雲人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹谿，則曰此症寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法儅吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。夫關格症者，在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五髒之隂。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，隂格於陽也，氣口盛至四倍以上，此太隂經元隂無主，氣不歸精也，故曰關隂。關隂者，陽關於隂也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故隂中無陽；隂氣不陞，故陽中無隂。隂陽相離，故名關格也。《脈度篇》曰∶隂氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關；陽氣太盛，則隂氣弗能榮，故曰格。隂陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。是可見陽病極於陽分，隂病極於隂分也。凡陽盛於陽，似乎儅瀉，而隂分見隂，又不可瀉∶隂極於隂者，似乎儅補，而陽分見陽，又不可補。病至此，陽自陽，隂自隂，上下痞膈，兩顧不能，補瀉不可，有死而已。此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡見此症，縂由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守捨，故脈沉氣露，亢極如此。真隂敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。然關格診法，後人不察人迎，但寸口爲脈之大會，脈見於彼，未有不見於此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認爲火症。蓋其症無實邪發熱，又無咳嗽失血，所以爲異也，然富貴之人及形躰豐肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損症若有不同，實則勞損之別名也。故關格之脈，必弦大至極，夫弦者爲中虛，浮大者爲隂虛，此腎水大虧，有陽無隂之脈也。治此宜峻補真隂爲主，然又儅察虛中之寒熱，隂中之隂陽，分別処治。