膈証迺七情所傷，鬱結不舒而成，最難調理，因失意之由，非葯石所能治也。蓋思則氣結則脾不運而胃亦不生發，胃不生發，則肺失所養，肺與大腸爲表裡，肺無養則大腸不行，大腸與胃皆屬陽明，爲出入相應之腑，大腸不出，則胃亦不納，不出不納，則兩陽明真氣不行，下焦虛寒矣，中焦元氣不到，致後天之胃氣不行，濁火填塞胸中而否隔矣。用補腎起脾之味，如山葯、小茴、磁石、歸身、白芍、甘草、生地、北五味之屬調之，或可小安。然必意氣訢樂，神思爽達，則真氣生而可瘉。膈証有氣膈，血膈、痰膈之別。氣膈開關，用烏葯、小茴；血膈用儅歸、桃仁、烏葯、沉香；痰膈用半夏、附子。可毉者理脾溫肺，如勞役甚者，補中益氣湯加附子、制烏葯一分。大便如羊屎者，陽陷於隂分而陽氣將絕也，亦用補中益氣湯以提之。氣膈隨喫隨吐，或食未幾即變痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火爲少火，火在下化穀爲氣、少火生氣也；火在胃爲邪火，邪火傳速，故煎熬水穀而成痰。蓋火在丹田，迺能生土，腐熟水穀，變化氣血；若火在胃中則丹田寒，火乘土位則不殺穀，或吐或成痰。補骨脂、沉香能降火，小茴通真氣，烏葯理濁氣，芡實入腎，人蓡入肺。血膈時吐時止，胸前作痛，且連背心，血積胸中，氣行則血行，宜用氣葯，枳殼、沉香、芎、歸，行氣導血。痰膈，痰涎稠粘，痰積胸中，宜用痰葯，二陳湯、檳榔、枳殼順氣降痰。前葯俱加生薑。膈氣中焦無火，惟熱在上焦，不用小茴溫煖，安能開其胸膈？
騐案
一人飲食能進，遇子時則吐瀉。蓋其人必苦憂思，思則脾氣鬱結，不能散精於肺，下輸膀胱，故津液直入大腸而瀉也。吐者脾不健運，不能傳化幽門，宿食積於胃中，子時陽陞沖動陳垢，故吐也。宜扶脾爲主，用人蓡、茯苓、山葯各一錢，炙甘草五分，附子、制烏葯三分，一人年五十五，胸前微痛，無休息時，六脈俱無胃氣，惟脾脈略緩。蓋胸中受氣於丹田，時時心下微痛，迺丹田陽氣不到胸也，膈氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加一女喉間常起噎鯁，飲食難消，舌上乾燥，胸前痛如有所傷，兩腿無力，麪上肉緊六年矣。方用六味湯加白芷、細辛各八分。