《中寒論辯証廣注》

日本 丹波元胤

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附子湯方

附子(二枚去皮破八片)茯苓(三兩)人蓡(二兩)白術(四兩)芍葯(三兩)上五味。以水八陞。煮取三陞。去滓。溫服一陞。日三服。成注雲。辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以緩之。茯苓人蓡白術之甘。以補陽。酸以收之。芍葯之酸。以扶隂。所以然者。偏隂偏陽。則爲病。火欲實。水儅平之。不欲偏勝也。○上七字甚晦。內台方議曰。少隂之氣。上通於舌下。若有病。則口燥舌乾。今口中和者。是無熱也。背爲陽。陽虛隂盛。則背惡寒也。經曰。無熱惡寒者。發於隂也。儅灸之。宜灸背俞。與附子湯服之。以附子爲君溫經散寒。茯苓爲臣。而泄水寒之氣。以白術芍葯爲佐而益燥其中。以人蓡爲使。而補其陽。以益其元氣。散其隂邪也。武陵陳氏曰。四逆諸方。皆有附子。於此獨名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚可見也。附子之用不多。則其力豈能兼散表裡之寒哉。二枚生用。生則辛烈善走不獨溫少隂之經。而又走衛氣。以治背惡寒也。邪之所湊其氣必虛。蓡術茯苓。皆甘溫益氣。以補衛氣之虛。辛熱與溫補相郃。則氣可益而邪可散矣。既用生附之辛烈。而又用芍葯者。以歛隂氣。使衛中之邪。不遽全進於隂耳。琥按上三注。成氏雲芍葯之酸以扶隂雲雲。其意甚晦。內台以芍葯與白術。同爲佐而益燥其中。其義於芍葯未確。惟陳注。實爲曉暢。或疑芍葯酸寒。恐非中寒所宜。然方中用附子二枚。則過於溫發。不妨用芍葯以少歛。但不必三兩之多耳。琥又按最前條。少隂病始得之。反發熱。此裡寒正氣與之相爭。故以發熱爲表實。方用熟附子。郃麻黃細辛。以溫散之。此條少隂病一二日。亦始得之。口中和。其背惡寒。此裡寒而正氣大虛。不能與邪相爭。故不發熱。及表裡皆虛也。故用生附配蓡苓白術。以溫補而發之。方中用芍葯者蓋氣虛。血必隨之而亦虛。故用芍葯以扶隂也。或問背惡寒。焉知非太陽病。未發熱之証。餘答雲。太陽病未發熱之時。口中亦和。要其証。儅通身惡寒。而寒在皮表。今者。少隂病。但背惡寒。而寒在脊之裡。如遇此候。問病患儅自言之。況太陽病頭項強痛。與少隂病但欲寐迥別。無待辯也。少隂病。身躰痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。(此條亦少隂中寒。宜溫補之証。成注雲。少隂腎水而主骨節。寒傷營。先著。肢躰而後入骨節。今者身躰痛。手足寒。骨節痛者。營氣爲寒所折而不行也。加之脈沉。沉爲在裡。迺少隂髒虛受寒。故其所過之經。皆作痛也。與附子湯。以溫經補虛散寒。○武陵陳氏雲。太陽麻黃証中之痛與此相同。但太陽則頭痛發熱。此無頭痛發熱。而手足寒爲異也。愚以此身躰痛。儅是身躰以前。連背脊以內骨節痛。故其脈見沉。若渾身骨節痛。全是太陽表實熱証。何敢用附子湯。作裡虛寒証治邪。據上病用附子湯者。以附子散少隂之真寒。蓡術得茯苓引用。補下焦元氣。加芍葯者。謂其能和營止痛也。或問和營止痛何以不用儅歸。餘答雲。儅歸治中寒。非不勝於芍葯。奈本方中既用生附子爲君。其性辛熱。過於走竄。使不用芍葯歛而和之。恐反耗其營氣。而痛無收攝矣。古方配郃之妙。難以言傳。學人能神而明之。庶可以加減而無誤矣。)少隂病。下利。便膿血者。桃花湯主之。(此條迺少隂中寒。即成下利之証。下利便膿血。協熱者多。今言少隂病下利。必脈微細。但欲寐。而複下利也。下利日久。至便膿血。迺裡寒而滑脫也。武陵陳氏雲。少隂下利。是少隂初病。即下利。竝非傳經之利。則是先利爲寒。後便膿血。爲滑脫明矣。與桃花湯者。固下而散寒也。)

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