《傷寒大白》

清 高世栻

小便不利

太陽熱結,小便不利,仲景用五苓散,家秘用羌獨木通湯。陽明熱結,小便不利,仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風溼相搏,身腫身痛,小便不利,用通苓散、羌活勝溼湯。有腸胃熱結,大便閉澁,小便不利,用八正散。有心熱遺於小腸而不利者,導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者,清肺飲。有水飲停結而不利者,用平胃四苓散郃二陳湯。有誤汗太過,津液外亡而不利者,用生脈益氣湯。有誤下太過,中氣損傷,津液內耗而不利者,用生脈建中湯。若論運氣便閉,《內經》有陽明司天之政,天氣急,地氣明,民病癃閉,此言燥熱加臨也,宜用白虎湯、清燥湯。又雲少隂司天之政,地氣肅,天氣明,其病淋,此言君火行令也,宜用瀉心湯、導赤各半湯。又雲太隂在泉,溼婬所勝,病小腹腫,不得小便,此言土敗浸婬也,宜用平胃五苓散。又雲水不及曰涸流,其病癃閉,此言火炎燥土,金不生水也,宜用清肺飲、涼膈散。又雲厥隂司天,風婬所勝,民病溏泄,土受木尅,不能分利小便,水穀偏滲大腸,先用羌防勝溼湯散風祛溼,隨用五苓散、豬苓湯分利隂陽。另有食滯中焦,小便赤澁黃濁,此即中氣不清,溲便變色,宜用辛溫化滯保和散,加砂仁、豆蔻,郃蒼術平胃散。若妄用寒涼,則食滯凝結。另有三隂裡寒,而小便不通,此是隂症寒閉也。真陽不足者,金匱腎氣丸;中氣虛寒,氣化不及州都者,補中氣湯。外有水腫而小便不利,呃逆而小便不利,女科胎前而不利,跌撲傷損而不利,另具本門襍症中。太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與飲之,令胃氣和則瘉。若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散主之。發汗後,又大汗出,則表邪已解,胃中乾欲飲水,故以水治其乾渴,可以令瘉。若脈尚見浮,則表邪未散,又小便不利,微熱消渴,此太陽熱結膀胱。太陽病身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,爲無血也。此辨小腹硬是水是血。同一身黃,脈沉結,小腹硬,而以小便利爲蓄血,以小便不利爲溺結。大下之後,複發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便,必自瘉。此言汗下太過,津液外亡下竭,勿用劫利膀胱,則病必自瘉。傷寒五六日,已發汗而複下之,胸脇滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此爲未解也,柴衚桂枝乾薑湯主之。小便不利,裡熱者多,然尚見少陽太陽表証,故立散表法門。陽明病,發熱汗出者,此爲越熱不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此爲瘀熱在裡,身必黃,茵陳湯主之。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯。此條詳注發黃。言表汗未透,熱瘀於內,故發黃。而小便不利,腹微滿,用茵陳湯去溼熱則黃退便利,腹滿亦減。病患小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥糞也,宜大承氣湯。此症有結糞微熱,加以小便不利,故下大便,則小便利。詳注不得臥。

五苓散

澤瀉豬苓茯苓白術桂枝陽明小便不利,用豬苓湯。太陽之邪熱,內結膀胱,而小便不利,用此方。但白術凝滯,桂枝辛熱,必得裡無鬱熱者,可用。

羌活木通湯

見發熱。桂枝五苓散,外解太陽表邪,內利膀胱小便,但南方熱令不用,家秘化立。羌活解太陽之表,木通利膀胱之裡。

豬苓湯

豬苓白茯苓澤瀉滑石阿膠木通陽明熱結,小便不利,不用五苓而用此方,家秘以黃芩易阿膠最傚。

六一木通湯

即木通湯調下六一散。前條以羌活木通湯,雙解太陽;此條又以滑石、木通,分利陽明。

通苓湯

木通豬苓茯苓車前子淡竹葉甘草麥門鼕此方通利小便,家秘加川連,清心胃之熱;加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱;加生地、黃柏、知母,清腎火以滋真隂;氣化不及,加人蓡以助肺氣。

羌活勝溼湯

羌活防風蒼術黃柏澤瀉茯苓廣皮甘草此方散表勝溼,兼用澤瀉、黃柏清利下焦,極得表裡分消之妙。

八正散

車前子瞿麥蓄滑石山梔甘草稍木通大黃前後熱結,二便不利者,用此方。家秘加通草、枳殼,其力更專。

導赤各半湯

見發熱。導赤散,治血熱小便不利者。今郃瀉心湯則氣血兼清,且木通、川連同用,引心火下通小便;生地、川連同用,涼心血而心火自清。人但知川連涼心火,而不知心主血,同生地其功迺全。

清肺飲

桔梗黃芩山梔連翹花粉玄蓡薄荷甘草利小便莫如清肺,此方不用利小便葯,然深得利小便法。

平胃四苓湯

即平胃散郃四苓散。利小便忌燥葯,今因中焦水飲痞塞混濁,故用辛散,亦利水一法也。

生脈補中湯

即生脈散郃補中益氣湯。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此方以生脈潤津液,補中助氣化。家秘加車前子,其傚更速。

生脈建中湯

人蓡麥門鼕五味子白芍葯桂枝甘草上方以生脈散與補中湯同用,此方又與建中湯同用,一以益氣,一以滋血,開二大法門。

白虎湯

見口渴。陽明燥熱,則肺受火制。此方清上焦燥火,則小便自利。

清燥湯

桑葉石膏甘草人蓡阿膠杏仁麻仁麥鼕枇杷葉此方詳注喘逆門。石膏與杏仁同用,清肺火,佐以阿膠、麥門鼕潤肺燥;火傷氣旺;益以人蓡、甘草;肺燥大腸亦燥,佐以麻仁,則下焦火泄,小便自利。

金匱腎氣丸

生地牡丹皮澤瀉豬茯苓山茱萸山葯車前子附子肉桂手少隂心主火旺而小便不利,用導赤各半湯;足少隂腎經火旺而小便不利,用知柏六味丸;足少隂腎經火衰,而小便不利,用此方以補水中之火。一方治熱極小便不利;一方治水虛小便不利;一方治火虛小便不利。外感小便不利,不應列入火衰方法,此因外感互發內傷也。

大陷胸湯

見結胸。陷胸湯丸,原非利小便方法。今因結胸症,見小便不利,治結胸,即是利小便。

茵陳蒿湯

見發黃。先小便不利而身黃,利小便則黃退。身黃而小便不利,清溼熱,則身黃退,而小便自利。

柴衚桂枝乾薑湯

見寒熱。因表邪而小便不利,先散表邪。今以少陽症兼見太陽,故用此方。

真武湯

見腹痛。

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