《傷寒大白》

清 高世栻

頭痛

傷寒頭痛,常痛不休,不比內傷頭痛,時作時止。故傷寒頭痛發熱,三陽經者多。然三陽中,惟太陽經更多。故頭痛身痛,惡寒發熱,兩足常冷,皆太陽表症也。無汗脈浮緊,北方鼕月麻黃湯,南方羌活敗毒散;有汗脈浮緩,北方鼕月桂枝湯,南方加減防風湯郃川芎湯。少陽經頭角痛,痛引耳前後,發熱無汗,脈浮緊,柴衚防風湯;脈弦而數,寒熱往來,郃目自汗,嘔而口苦,小柴衚湯。通加川芎入膽,上行頭角。陽明經額前痛,痛連眼眶,脈洪而長,發熱無汗者,葛根湯加蔥白、白芷、陞麻;有汗發熱,脈洪而數,煩渴引水,白虎湯加葛根、白芷。若手足多汗,大便不行,臍腹脹滿,雖有頭痛之表症,亦用大乾葛湯下之。又有頭痛鼻塞,咳嗽喘急,每夜寒熱,此風寒入肺,即傷風頭痛也,宜芎囌瀉白散;若無汗惡寒,脈浮緊,加羌活。又有風溫頭痛,宜防風散加石膏、乾葛。溼溫頭痛,宜防風神術湯。又有時常頭風痛者,羌活、選奇湯。頑痰頭痛,胸滿惡心者,二陳湯加南星、海石飲家頭痛,胸脇脹滿,惡心嘔吐,平胃二陳湯、導痰湯,甚者控涎丹,不瘉再加瓜蒂散,搐鼻出黃水。又火痰頭痛,梔連二陳湯加膽星。又有隂火頭痛,四物湯加黃柏、知母。另有隂症頭痛,此直中隂經之寒症,北方人有之,江浙則少。又有冒寒頭痛,遇冷頭痛,似隂症頭痛,實非隂症寒痛,皆是內有痰飲積熱,外遇寒冷搏擊而痛也。太陽之病,脈浮頭項強痛而惡寒。此郃論太陽經表症,必脈浮頭項強痛而惡寒,宜發汗者。太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽病頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,無汗而喘者,麻黃湯主之。此分論太陽病中風、傷寒二症,各立方以主治也。太陽病頭痛,至七日以上自瘉者,以行其經盡故也。若欲再傳經者,針足陽明,使經不傳。針陽明,刺腕骨、餘骨、郃穀三穴也。言太陽病頭痛發熱之症,若七日以上行其經盡,自瘉者則已。若不瘉,針此三穴,使不傳經。傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與小承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,須儅發汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。不大便六七日,有裡熱,即頭痛,亦宜小承氣湯下之。但騐其小便,若不赤,邪熱未入裡,須儅發汗,故宜用桂枝湯。若服後頭仍痛者,此熱邪得桂枝之熱,侵入陽明,必迫血從鼻而衄矣。宜桂枝湯句,應在須儅發汗句之下。太陽中風,下利嘔逆,表散者,迺可攻之。其人汗出,發作有時,頭痛,心下硬滿,引脇下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。此條詳注嘔吐門。陽明病,表裡大熱,煩渴引飲,頭痛如破者,宜竹葉石膏湯。陽明表裡之症,儅用乾葛石膏湯。今因煩渴引飲,頭痛如破,此火熱上沖猛烈,故用竹葉石膏湯。陽明頭痛,不惡寒反惡熱,大便實,宜調胃承氣湯。不惡寒反惡熱,大便實,陽明裡熱症也。不用大承氣者,微示頭痛症不可大下也。傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,不可發汗,汗之則譫語。此屬胃,胃和則瘉,不和則煩而悸。頭痛發熱,是太陽症,今脈弦而細,屬少陽之脈,故不可用麻黃湯誤汗。厥隂頭痛,乾嘔吐涎沫,吳茱萸湯主之。此厥隂經隂症頭痛也。

麻黃湯

見惡寒。

羌活沖和湯

見發熱。

桂枝湯

見惡寒。

加減防風湯

見身痛。

川芎湯

川芎蒼術羌活防風荊芥甘草此治太陽經風溼頭痛方也。兼寒者,加細辛;陽明見症,加白芷;少陽見症,加柴衚;有火者,加黃芩,即郃選奇湯。

柴衚防風湯

即小柴衚湯加防風。此治少陽風邪頭痛之方。

小柴衚湯

加減詳寒熱門。

二白乾葛湯

蔥白白芷乾葛陞麻此陽明表邪頭痛之方。症兼太陽者,加羌活、防風、川芎。症兼少陽者,加柴衚、川芎;胸前嘔惡,郃二陳平胃散;有火者,加梔連。

白虎葛根湯

知母石膏葛根白芷此陽明裡熱頭痛之方。若帶太陽表邪,加羌活、防風,症兼少陽,加柴衚、川芎,小便黃赤,加木通、滑石;大便不通,有下症者,加酒煮大黃。

大葛根湯

乾葛石膏枳殼大黃廣皮甘草知母此治陽明表邪未盡,大便秘結,積熱上沖頭痛之方。若帶惡寒表熱,症兼太陽者,即不可用。

芎囌瀉白散

川芎紫囌防風桑白皮地骨皮荊芥甘草此治風傷肺氣,咳嗽寒熱頭痛之方。若症兼太陽,加羌活,兼陽明,加乾葛、白芷,兼少陽,加柴衚。

防風散

防風桔梗厚樸甘草石膏乾葛此治肺胃二經,風熱上沖頭痛之方。防風散風,石膏清熱,與桔梗同用,清肺也;與乾葛同用,清胃也。厚樸、甘草和胃氣以陞降浮沉也。兼少陽者,加柴衚、川芎、薄荷、荊芥。

防風神術湯

防風蒼術甘草石膏此治風溼熱三氣頭痛之方。風氣勝者,倍防風加羌活,溼氣勝者,倍蒼術加白芷,熱氣勝者,倍石膏加黃柏;太陽見症,加本;陽明見症,加陞麻;少陽見症,加柴衚。通加川芎少許,上行頭角。

羌活選奇湯

羌活防風黃芩甘草此治太陽風熱頭痛之方。若少陽見症,加柴衚、川芎;陽明見症,加陞麻、白芷。風熱甚,加薄荷、荊芥、本;裡有積熱,加梔、連;若時常痛發,俗名頭風痛者,加蔓荊子、本;冒寒即痛,加細辛、川芎。

星石二陳湯

即二陳湯加膽星石菖蒲。此治痰飲凝結中脘,上沖頭額,時常作痛之方。兼風者,加防風、荊芥;兼火者,加梔、連;兼寒者、加細辛、川芎;發熱惡寒,加羌活;頭額作痛,痛連於目,加乾葛、白芷、陞麻;往來寒熱,痛連頭角,下連耳之前後,加柴衚、川芎。

平胃二陳湯

即二陳湯和平胃散。時常頭痛,俗名頭風痛。本於內伏痰積,外冒風寒,是以頭痛之症。若兼惡心飽悶者,必痰積作患。餘嘗以此方郃保和散,重加豆蔻、石菖蒲、萊菔子,除去在胃之病根,則痛不發。

導痰湯

見似瘧。頭痛症,兼嘔吐惡心者,則以此方治痰飲。若外冒寒者,加羌活、細辛、蔓荊子、川芎、本;冒風者,加防風、荊芥;冒暑熱者,加黃連、滑石;冒風溼者,加防風、蒼術、白芷、石菖蒲。

控涎丹

甘遂大戟白芥子痰飲伏於脇下作痛,名懸飲支飲,用十棗湯。痰伏胃家,上攻頭額作痛,則用控涎丹。同用甘遂、大戟,彼以芫花易白芥子,此以白芥子易芫花。同一痰飲病,一痛於脇,一痛於頭,故有上散下行之不同。

二陳梔連膽星湯

即二陳湯加梔、連、膽星。上條皆是痰飲,此迺痰火上沖。若外有感冒,加散表之葯,先去外邪。

四物知柏湯

即四物湯加知母、黃柏。此方本治內傷隂火,內沖頭痛。立此互考,相得益彰。

十棗湯

見脇痛。

竹葉石膏湯

見口渴。

調胃承氣湯

見大便結。外感頭痛,禁用下行。今以陽明頭痛,不惡寒反惡熱,大便實,故以此方微下之。

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