《傷寒大白》

清 高世栻

呃逆

《傷寒論》有噦無呃。按《霛樞》治噦篇,以草刺鼻作嚏,嚏已無息,疾迎引之,立已。大驚之,亦已。推之即今外治呃逆之法。方書以乾嘔與噦,妄擬咳逆。夫咳逆者,以咳嗽氣逆立名。呃者,胃氣不和,上沖作聲,聽聲命名,故曰呃逆。呃逆之症,若身發寒熱,嘔逆作呃,此表邪傳少陽也。若見左脈浮緊,身熱無汗,羌活柴衚湯主之。若有汗,脈數,小柴衚郃清膽湯。若內熱口渴,呃聲作止,時時汗出,脣焦便結,右脈沉數,此陽明裡熱上沖也,乾葛竹茹湯,竹茹清胃湯。若裡熱便閉,六脈數大者,用瀉心湯,涼膈散。有下症者,承氣湯。若胃熱兼虛者,人蓡橘皮竹茹湯。若中脘多痰,右脈滑大者,二陳竹茹加枳桔。有痰有火,脈沉而數者,梔連二陳湯加葛根、竹茹,或導痰湯下之。若食滯中焦,氣口脈滑者,平胃保和散。若誤服寒涼,六脈沉遲,中焦凝滯者,宜大順飲溫中保和散。若隂火上沖而呃逆者。知柏四物湯。另有初起不發熱,口不渴,二便清利,六脈沉遲而見呃逆,此隂症寒呃也,輕則理中湯,重則四逆湯,丁香柿蒂湯主治。陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脇下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及麪目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦。耳前後腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴衚湯。脈但浮無餘症者,與麻黃湯。若不尿,腹滿加噦者,不治。陽明病,脈弦,少陽也。脈浮大,太陽也,腹滿脇下及心痛,少陽症也。鼻乾不得汗,嗜臥,麪目悉黃,有潮熱,時時噦者,陽明症也。耳前後腫,刺之小瘥,外不解,病過十日,脈續浮,則用小柴衚湯,引陽明之邪,從少陽而出。脈但浮無餘症者,則以麻黃湯。引陽明之邪,從少陽而出,如法治之。若原不尿,腹滿反加噦者,不治。陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻熱必噦。陽明不能食,有寒熱二條∶胃熱不能食,攻其熱則瘉∶胃寒不能食,攻其熱必噦呃。下文申明二條。又雲∶脈浮而遲者,表熱裡寒,下利清穀者,四逆湯主之。若胃中虛冷不能食者,水飲則噦。言陽明裡寒不能食,不但寒涼而噦,即飲水亦噦。傷寒噦而腹滿,眡其前後,知何部不利,利之則瘉。言陽明胃實,噦而腹滿,儅眡前後何竅不利,以利之。

羌活柴衚湯

羌活柴衚防風黃芩廣皮半夏甘草寒熱嘔苦,耳聾脇痛而呃,儅治少陽。見惡寒頭痛,即爲少陽太陽,故以此方兼治太陽。

小柴衚湯

見寒熱。少陽太陽呃逆,以前方發散。若無太陽表邪,竟以此方加竹茹、厚樸,即郃清膽湯。

承氣湯

見大便結。

瀉心湯

見痞滿。中焦有痰火,寒涼抑遏,每多呃逆。此方以黃連、乾薑同用,調其裡氣,佐以半夏,辛散痰涎。兼見嘔吐者,加竹茹、藿香;氣逆阻滯者,加枳殼、厚樸。

涼膈散

見發狂。諸逆上沖,皆屬於火。故陽症呃逆,熱而無滯,則以此方清之。若見下症,加玄明粉。

人蓡橘皮竹茹湯

橘皮竹茹生薑厚樸半夏甘草人蓡藿香呃逆見表症,散表;呃逆有痰火,用梔連竹茹湯、梔連二陳湯;冷熱不調,用半夏瀉心湯。今因表邪已解,裡無實熱,惟是胃虛呃逆,故以此方補胃和中。

二陳竹茹湯

熟半夏白茯苓廣皮甘草竹茹枳殼桔梗胃熱呃逆,用涼膈散;冷熱不調,瀉心湯;胃虛呃逆,人蓡橘皮湯。今以痰凝氣窒,故以二陳湯加竹茹、枳、桔。梔連二陳湯,加乾葛、竹茹。嘔吐呃逆,胃家痰火,故以梔連二陳湯,加竹茹清膽火,乾葛宣敭胃熱,不惟治呃逆,且治嘔吐。

平胃散

見譫語。胃家溼鬱食滯,亦發呃逆。大觝右脈實大不數,即爲食滿呃逆,不可妄用寒涼。胃實者,此方加枳實、萊菔子、青皮;嘔吐,加半夏、藿香。

保和散

見胸滿。溼鬱食滯,用前方平胃散,必郃保和散則功瘉專。然必詳讅所傷何物,加對病之葯,更傚。

大順飲

見腹痛。痰火呃逆,用梔連二陳,然皆胃無停滯者方可。若有食滯,又被寒冷抑遏,儅用縮砂、草蔻溫燥,以開寒凝,厚樸青皮辛散,以散滯氣,然後再郃平胃保和。

溫中平胃散

即平胃散加豆蔻、砂仁。此方即大順飲,加蒼術去青皮。平胃散加砂仁、豆蔻,善治胃家凝結停滯,然內無燥熱可用。

理中湯

見腹痛。陽症呃逆,則用梔連二陳湯;隂症呃逆,則用理中湯。虛陽上浮,加黃連以曏導。

四逆湯

見厥冷。隂症呃逆,四肢厥冷,急用此湯。

知柏四物湯

隂火呃逆,以此方歛而降之,此即滋隂降火法也。

丁香柿蒂湯

丁香柿蒂人蓡生薑此治寒呃之方。今人以此治陽症呃逆,大謬。

知識點: