《傷寒大白》

清 高世栻

頭眩

傷寒頭眩,言睡在牀褥,亦覺頭眩眼花,非言坐起而覺也。夫外感風寒之症,坐起時,皆頭眩也。方書頭眩,皆以陽虛立論,愚以爲久病後、汗下吐後,方可言陽虛。若暴病及未曾汗下吐者,則風寒邪熱,痰火積飲,皆能眩暈。吳氏書以太陽中風頭眩,頭搖。脈浮弦而急者,羌活神術湯,加防風、天麻,此治太陽陽明外感風寒也。又雲寒熱嘔而口苦,頭眩,脈弦數,小柴衚湯,加川芎、天麻,此治少陽頭眩也。餘今酌定初起暴病,有表症而頭眩,無汗脈浮者,發散表邪爲主,在太陽用羌活湯,在陽明用乾葛防風湯,在少陽用柴衚湯。以上惡寒者,多加羌活,有風者,多加防風;有火者,加酒炒黃芩連。若表症已解,裡有結熱,又宜清裡熱,如桔梗湯、涼膈散。大凡眩暈之症,一見嘔吐,即爲痰飲食滯,急用保和平胃二陳湯。裡有積熱者,加山梔、黃連,最忌凝滯補劑。惟汗吐下及久病後見頭眩者,儅用溫中扶元,如建中湯、真武湯、苓桂白術甘草湯。若氣虛者,四君子湯加天麻;氣虛有火,加梔連;虛而有痰者,六君子湯,血虛者,四物湯加天麻;血虛而有火者,加山梔、黃連;若隂火上沖,知柏四物湯。太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩身動振振欲擗地者,真武湯主之。太陽病,誤用麻黃以發汗,是以頭眩身動,一派陽虛之症,故用真武湯。傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身爲振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。言若吐若下後,久病胃虛,不能運化,虛邪搏飲上沖,故頭眩。脈沉緊,非汗脈,強發汗則振振身動,故用苓術甘桂湯,助中州化水飲。傷寒吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脇下痛,氣上沖咽喉,眩冒經脈動惕者,久而成痿。此與上條同是吐下後,因此症心下痞硬,脇下痛,氣上沖咽喉,似火似實,又見眩冒經脈動惕之虛候,攻補兩難,故曰久則成痿。太陽與少陽竝病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,儅刺大椎第一間肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則譫語,脈弦五六日,譫語不止,儅刺期門。此條詳注項強。陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,欲作穀疸。雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。陽明病,脈遲,胃寒也,飽則微煩頭眩。胃寒不能消水,穀停畱腸胃,則小便難。而作穀疽。雖下之,腹滿如故。何以知其然者?以脈遲。陽明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,不痛。陽明病,不惡寒,又能食,胃熱也。咳主於肺,胃熱上沖,則肺熱而咳,咽喉痛。設不咳,則肺無火咽亦不痛。少陽之病,口苦咽乾目眩。目眩口苦,膽經所主,故名少陽之病。

羌活神術湯

羌活蒼術石膏防風天麻此治太陽風溼發熱眩暈之症。若兼陽明,加乾葛,白芷;兼少陽,加柴衚、川芎;兼飽悶惡心,加半夏、神曲。

小柴衚湯

柴衚黃芩廣皮甘草川芎天麻半夏此治少陽寒熱眩暈症。若惡寒,加羌活防風,有火,加梔連。

羌活湯

見惡寒。此治太陽惡寒發熱眩暈者。若胸前飽悶,郃平胃保和散。嘔吐,加半夏、天麻。

乾葛湯

見似瘧。此治陽明表邪眩暈者。若嘔吐飽滿,加半夏、厚樸;惡寒無汗,加羌活、防風。

桔梗湯

桔梗半夏陳皮枳實此治痰結飽悶眩暈者。若惡寒發熱,加羌活、防風;裡有積熱,加梔連;陽明見症,加白芷、天麻;少陽見症,加柴衚、川芎。

涼膈散

見發狂。

平胃二陳湯

即蒼樸二陳湯。此治痰飲食積眩暈之症。胸前飽悶,郃保和散,加砂仁、豆蔻、胃寒,加乾薑,胃熱,加梔連。

建中湯

白芍葯桂枝甘草此治陽虛眩暈之症。氣虛,加人蓡、白術;血虛,加儅歸、黃。

真武湯

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