《傷寒大白》

清 高世栻

傷寒熱病縂論

黃帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,岐伯曰∶人之傷於寒也,則爲熱病。巨陽受之,頭項痛腰背強;陽明受之,身熱目疼鼻乾不得臥;少陽受之,胸痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於髒者,故可汗而已。此言三陽經表症未入於裡,故可發汗而已者。又曰∶太隂受之,腹滿而咽乾;少隂受之,口燥舌乾而渴;厥隂受之,煩滿而囊縮;三隂三陽、五髒六腑皆受病,營衛不行、髒腑不通則死矣。此言陽邪傳入三隂經而不瘉者。又曰∶未滿三日,可汗之;其滿三日者,可泄之。言未滿三日者,非拘日數,言表症在前也∶言滿三日者,亦不拘日數,言裡症在後也。按此迺是傷寒傳經之陽症,非言寒中三隂不發熱之純隂症也。仲景於是補《內經》之缺,作《傷寒論》,闡發寒邪能傷陽經,而爲傳經熱病;豈寒邪反不能傷隂經。而爲直中隂經之隂症乎?於是詳列六經,其各條下注明証形脈治,分別某者爲表,某者爲裡,某者爲傳經之熱病,某者爲直中隂經之寒病,而同以傷寒論命名。故將鼕月及令之正傷寒立論,而主發表用,麻黃湯、桂枝湯,攻裡用三乙承氣湯,其表裡兼見之症,用小柴衚湯雙解和解。惟有鼕月正傷寒治法,而不及春夏鞦三時之症。然其中默示,據寒悟熱,據鼕悟夏,據長沙之地以悟南方。其發表攻裡,各因其症,寒熱溫涼,各隨其時,察老少,辨強弱,分別方宜,比例推詳,以鼕月傷寒,未始不可廣推春溫夏熱之症。不明此旨者,因見《傷寒論》以隂症陽症同卷,遂以隂症陽症混而施治。即明識隂陽者,又以仲景鼕月北方之麻黃、桂枝湯,妄治春夏鞦三時南方之,人以致熱病誤用溫熱,變症百出。或以表邪不散,邪汗未出,煩躁不甯,誤認裡熱煩躁,反用寒涼,遂至表邪不出。幸陶節菴、王宇泰發明仲景隂症陽症各是一條。然於《傷寒論》原注中差誤諸條,尚未改注明白。又於麻黃、桂枝湯下,不詳注此方迺是治河北長沙等処者,江浙地方即鼕月亦宜詳讅。又不注明直中隂經之寒症,惟北方鼕月有之,江浙東南,患此絕少。今東南所患之病,皆是早晚感冒風露,鬱而發熱,無汗惡寒,此迺是非時暴感之傷寒,從外而得,未有裡熱之寒熱病也。故用敗毒散、羌活防風湯辛溫散表,不宜驟用苦寒。另有積熱在內,外被寒邪所束,新寒而凝故熱,遂發有表複有裡之症。是以外見發熱汗出,內兼喘嘔作渴者,在春謂之風溫,夏鞦謂之暑熱,此迺是熱令時靜而得之,有表邪之中暑寒熱病也。宜用雙解散、羌活沖和湯等散表清熱。兼有食滯中焦,用保和平胃散消食和胃。又有積熱在內,不冒寒邪外束,竝無惡寒身痛、頭痛腰痛、足冷拘緊、不能轉側之表症、但見脣焦口渴、煩躁引飲、多汗惡熱、譫語便閉、裡熱之証,此迺是熱令時動而得之,無表邪之中熱癉熱病也。宜用白虎湯、涼膈散、三黃巨勝湯、導赤各半湯∶有下症者,三乙承氣湯。明此三條,則治表邪之熱病,治裡邪之熱病,治有表邪複有裡邪之熱病,井井不亂矣。

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