《傷寒大白》

清 高世栻

潮熱

潮熱者,如潮水之有準,而不失其時。但熱不寒,不若似瘧,先寒後熱,尚有表症者。發作有時,不若發熱壯熱煩熱常熱不休者。襍症潮熱,有實有虛。外感潮熱,惟以陽明腸胃,積熱燥屎所致。故潮熱多用清、下二法,以裡症多也。然又有分別,發於寅卯二時,先有微寒而熱者,此少陽潮熱。無汗脈浮,柴衚防風湯;有汗脈弦,小柴衚湯;大便秘有下症者,大柴衚湯,虛人,柴衚引子。發於巳午二時,或一日一發者,此太陽潮熱。脈浮無汗,羌活沖和湯;熱結膀胱,導赤各半湯,重加羌活。發於申未二時,或間日發作者,此是陽明腸胃積熱,宜川連枳殼湯;然脈浮無汗,尚宜乾葛解肌湯;有汗脈大,口渴,用葛根白虎湯;若胸前飽悶,右脈弦滑,保和散,重加消導;若大便結有下症者,大乾葛湯下之;若腹脹滿作痛,欲大便不得,便手足多汗,用三乙承氣湯。潮熱不用發表之方者,以潮熱無表症耳。若表邪未散者,仍用發散。是以潮熱,亦有用雙解散、小柴衚湯和解而瘉者。未可徒恃清、下二法者。縂之,自汗脈沉數,無表邪之潮熱,宜清裡,不必解表。無汗脈浮大,有表症之潮熱,宜解表。即有裡邪,亦衹宜雙解表裡,未可單清裡熱,反礙表邪。即表邪盡解,裡症潮熱,如無下症者,未可即下。以上言有表有裡之潮熱也。又有外不常熱,每至五更,即覺煩熱,至辰巳或午未申,則內火上沖,或嘔或脹,或作痛,或胸前脇肋一片,每至其時,發熱如火,一日一發,不愆其期,此積熱痰火,內伏作患,從裡發外之潮熱也。宜陞麻清胃湯郃枳殼川連湯、梔連二陳湯,加海石、栝蔞,清積熱,化痰涎。甚至腹作痛,有下症者,導痰湯加大黃、玄明粉下之。若食滯未消,忌寒涼抑遏者,宜保和平胃散消食積。若痰食皆消,惟存積熱不解,家秘用乾葛而熱從表解,川連同枳殼而泄大便,川連同木通而清小便,得內外分消之法。此言裡有積熱之潮熱也。又有熱病後,每至申酉,微有潮熱,此名日暮微煩,陽明腸胃積熱未清,二便未滑,又食穀太早。仲景雲∶損穀即瘉。此言戒穀食,竝用寒涼,微下大腸,損其腹中之穀食,兼清其餘熱,宜用枳殼、木通、川連、大黃、黃芩、山梔以治之;或梔子豆豉湯加枳實、大黃,同食複主治亦可。太陽病,重發汗,複下之,不大便,舌燥而渴,日晡小有潮熱,從心下至小腹硬滿而痛,手不可近者,大陷胸湯。此條不治潮熱,但治結胸,故詳注結胸症。陽明潮熱,大便硬,可與承氣湯。若不轉失氣,此但初頭硬,後必溏,攻之必脹滿不食。此申明用承氣法,必以轉失臭氣爲糞定硬。若不轉臭氣,其糞初頭一段雖硬,後即是溏糞。若誤攻,腹必脹滿不食。陽明病,脈遲汗出,不惡寒者,其身必重。短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡矣。手足汗出者,大便已硬也,大承氣湯。若微發熱惡寒者,外未解也。如熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。陽明病脈不浮大,而遲緩汗出不惡寒,且腹滿潮熱,手足汗出,大便已硬,可攻裡矣。若尚見發熱惡寒,又無潮熱裡症,未可用承氣湯。即令腹大滿,大便不通,衹可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大下。陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥糞五六枚也。若能食者,但硬耳,大承氣湯主之。此以不能食,別有燥屎。以能食,別無燥屎。言陽明熱本能食,今反不能食,此腸胃中填實,無餘地納穀,即大實大滿互詞,故斷其必有燥屎五六枚,宜大承氣湯主之。若能食者,但硬大便,未必有乾結燥屎,未可用大承氣湯。陽明病,譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。與湯一陞,腹中轉矢氣者,更服一陞。不轉矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澁者,裡氣虛也,爲難治,不可更與承氣湯也。陽明病,譫語潮熱,脈沉數,方是下脈。今脈滑疾,尚是浮動表邪之脈,且以小承氣湯服之,察其若轉矢氣,仍以小承氣湯更服一劑。若不轉矢氣,勿更服。明日不大便,脈反微澁,則裡氣已虛,不可更投承氣湯,故曰難治。二陽竝病,太陽症罷,但發潮熱,手足汗出,大便難而譫語者,下之則瘉,大承氣湯主之。太陽症罷,但發潮熱,已無表証矣。汗出大便難而譫語,皆下症,故用大承氣湯。陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時;但浮者,必盜汗出。陽明病中,複申脈浮而緊,即潮熱發作有時者,亦不可早下,仍用太陽施治。發作有時,非發作定期,迺言發作時,必現太陽時候。例如辰巳潮熱,屬太陽之時;上半日潮熱,屬表邪之時。即脈但浮不緊,表邪輕者,亦見盜汗出,尚是柴衚症也。此示人不拘脈與症,但見表邪起影,即儅從表治之。

柴衚防風湯

柴衚防風乾葛甘草此散少陽陽明表邪之方。若惡寒身痛,加羌活。飽悶,加枳殼、厚樸;嘔吐,加半夏、厚樸。

小柴衚湯

柴衚黃芩廣皮甘草半夏人蓡此方和解少陽。若見惡寒身痛,仍加羌活,防風;口渴,去半夏,加天花粉;飽悶,去人蓡,加枳殼、厚樸;小便不利,加木通。

大柴衚湯

柴衚黃芩廣皮甘草半夏大黃少陽表症未解,裡症又急,用此方雙解表裡。口燥渴,去半夏;腹中脹,加枳殼;小便澁,加木通。

柴衚飲子

此即小柴衚湯加大黃,大柴衚湯加人蓡,家秘治潮熱便閉,本元虛者。去半夏,加儅歸、白芍,治血虛潮熱,大便閉結。

羌活沖和湯

見發熱。

導赤各半湯

見腹痛。

白虎湯

見口渴。用此方,第一要分別有汗無汗,消水不消水,脣口焦與不焦,迺下手要訣也。

大乾葛湯

此從大柴衚湯雙解少陽表裡法中,化立此湯,雙解陽明表邪未解,又見陽明裡熱有下症者。

三乙承氣湯

枳殼厚樸大黃芒硝甘草潮熱,裡症也。故一見下症,即用下法。

大陷胸湯

此方詳注結胸症。

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