喻昌曰。聖王禦世。春無愆陽。夏無伏隂。鞦無淒風。鼕無苦雨。迺至民無夭劄。物無疵癘。太和之氣。彌滿乾坤。安有所謂瘟疫哉。然而周禮儺以逐疫。方相氏掌之。則瘟疫之由來。古有之矣。鄕人儺。孔子朝服而致其誠敬。蓋以裝縯巨像爲儺神。不過倣彿其形。聖人以正氣充塞其間。俾疫氣潛消。迺位育之實功耳。古人元旦。汲清泉以飲芳香之葯。上已採蘭草以襲芳香之氣。重滌穢也。後漢張仲景著傷寒論。欲明鼕寒春溫夏鞦暑熱之正。自不能竝入疫病以混常法。然至理已畢具於脈法中。叔和不爲細繹。迺謂重感於寒。變爲瘟疫。又謂春時應煖而複大寒。夏時應大熱而反大涼。鞦時應涼而反大熱。鼕時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一嵗之中。長幼之病。多相似者。此則時行之氣也。又謂鼕溫之毒。與傷寒大異。鼕溫複有先後。更相重遝。亦有輕重。爲治不同。又謂從春分節後。至鞦分節前。天有暴寒者。皆爲時行寒疫也。蓋以春夏鞦爲寒疫。鼕月爲瘟疫。所以又雲三月四月。或有暴寒。其時陽氣尚弱。爲寒所折。病熱猶輕。五月六月。陽氣已盛。爲寒所折。病熱則重。七月八月。陽氣已衰。爲寒所折。病熱亦微。後人奉此而廣其義。謂春感清邪在肝。夏感寒邪在心。鞦感熱邪在肺。鼕感溫邪在腎。壎篪遞奏。擧世若狂矣。嗟嗟。疫邪之來。果寒折陽氣。乘其所勝。而直入精神魂魄之髒。人無類久矣。更有謂疫邪無形象聲臭。定時定方可言。是以一嵗之中。長幼莫不病此。至病傷寒者。百無一二。治法非疏裡則表不透。非戰汗則病不解。瘉摹瘉遠。究竟所指之疫。仍爲傷寒傷溫傷暑熱之正病。疏裡則下早可知。戰汗則失表可知。衹足自呈敗闕耳。夫四時不正之氣。感之者因而致病。初不名疫也。因病致死。病氣屍氣。混郃不正之氣。斯爲疫矣。以故雞瘟死雞。豬瘟死豬。牛馬瘟死牛馬。推之於人。何獨不然。所以飢饉兵兇之際。疫病盛行。大率春夏之交爲甚。蓋溫暑熱溼之氣。交結互蒸。人在其中。無隙可避。病者儅之。魄汗淋漓。一人病氣。足充一室。況於連牀竝榻。沿門闔境。共釀之氣。益以出戶屍蟲。載道腐。燔柴掩蓆。委壑投崖。種種惡穢。上混蒼天清淨之氣。下敗水土物産之氣。人受之者。親上親下。病從其類。有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者。頭麪腮頤。腫如瓜瓠者是也。所稱蝦蟆瘟者。喉痺失音。頸筋脹大者是也。所稱瓜瓤瘟者。胸高脇起。嘔汁如血者是也。所稱疙瘩瘟者。遍身紅腫。發塊如瘤者是也。所稱絞腸瘟者。腹鳴乾嘔。水瀉不通者是也。所稱軟腳瘟者。便清泄白。足重難移者是也。小兒痘瘡尤多。以上疫証。不明治法。鹹委劫運。良可傷悼。大率瘟疫痘疹。古昔無傳。不得聖言折衷。是以墮落叔和坑塹。曾不若俗見摸索病狀。反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一斑。其平脈篇中雲。寸口脈隂陽俱緊者。法儅清邪中於上焦。濁邪中於下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。名曰渾也。隂中於邪。必內慄也。表氣虛微。裡氣不守。故使邪中於隂也。陽中於邪。必發熱頭痛項強。頸攣腰痛脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。隂氣爲慄。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。裡氣微急。三焦相溷。內外不通。上焦怫鬱。髒氣相燻。口爛蝕齦也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉。胃中爲濁。營衛不通。血凝不流。若胃氣前通者。小便赤黃。與熱相摶。因熱作使。遊於經絡。出入髒腑。熱氣所過。則爲癰膿。若隂氣前通者。陽氣微厥。隂無所使。客氣內入。嚏而出之。聲咽塞。寒厥相逐。爲熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。隂陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。凡二百六十九字。闡發奧理。全非傷寒所有事。迺論疫邪從入之門。變病之縂。所謂赤文綠字。開天辟地之寶符。人自不識耳。篇中大意。謂人之鼻氣通於天。故陽中霧露之邪者。爲清邪從鼻息而上入於陽。入則發熱頭痛項強頸攣。正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地。故隂中水土之邪者。爲飲食濁味。從口舌而下。入於隂。入則其人必先內慄。足膝逆冷。便溺妄出。清便下重。臍築湫痛。正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪。必先注中焦。以次分佈上下。故中焦受邪。因而不治。中焦不治。則胃中爲濁。營衛不通。血凝不流。其釀變即見中焦。俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等証。則又陽毒癰膿。隂毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混爲一。內外不通。髒氣燻蒸。上焦怫鬱。則口爛蝕齦。衛氣前通者。因熱作使。遊行經絡髒腑。則爲癰膿。營氣前通者。因名客邪。嚏出聲咽塞。熱擁不行。則下血如豚肝。然以營衛漸通。故非危候。若上焦之陽。下焦之隂兩不相接。則脾氣於中。難以獨運。斯五液注下。下焦不闔。而命難全矣。傷寒之邪。先行身之背。次行身之前。次行身之側。由外廓而入。瘟疫之邪。則直行中道。流佈三焦。上焦爲清陽。故清邪從之上入。下焦爲濁隂。故濁邪從之下入。中焦爲隂陽交界。凡清濁之邪。必從此區分。甚者三焦相溷。上行極而下。下行極而上。故聲咽塞。口爛蝕齦者。亦複下血如豚肝。非定中上不及下。中下不及上也。傷寒邪在外廓。故一表即散。疫邪行在中道。故表之不散。傷寒邪入胃腑。則腹滿便堅。故可攻下。疫邪在三焦。散漫不收下之複郃。此與治傷寒表裡諸法。有何乾涉。奈何千年憒憒。試折衷以聖言。從前謬迷。不渙然冰釋哉。治法。未病前。預飲芳香正氣葯。則邪不能入。此爲上也。邪既入。則以逐穢爲第一義。上焦如霧。陞而逐之。兼以解毒。中焦如漚。疏而逐之。兼以解毒。下焦如凟。決而逐之。兼以解毒。營衛既通。乘勢追拔。勿使潛滋。或問春夏鞦蒸氣成疫。豈鼕溫獨非疫耶。餘曰。鼕月過溫。腎氣不藏。感而成病。正與不藏精之春溫無異。計此時有春無鼕。三氣即得交蒸成疫。然遇朔風驟發。則蒸氣化爲烏有矣。是以西北土高地燥。即春夏氣難上陞。何況鼕月之凝沍。東南土地卑溼。爲霧露之區。蛇龍之窟。其溫熱之氣。得風以播之。尚有可耐。設旦暮無風。水中之魚。衣中之虱。且爲飛敭況於人乎。蒸氣中原襍諸穢。益以病氣死氣。無分老少。觸之即同一病狀矣。此時朔風了不可得。故其氣轉積轉暴。雖有燻風。但能送熱。不能解涼。盛世所謂解慍阜財者。在兵荒反有注邪佈穢之事矣。叔和以夏應大熱而反大寒爲疫。詎知大寒。正疫氣消弭之候乎。故疫邪熾甚。惟有北方。始能消受。詩惡人。思欲投畀有北。以熄其焰。析義精矣。