《溫熱暑疫全書》

清 周敭俊

卷一·溫病方論

太陽病發熱而渴。不惡寒者。爲溫病。周注。溫病由伏邪自內發出。一達於外。表裡俱熱。熱勢既壯。鬱邪耗液。故發而即渴。其表本無邪鬱。內方喜寒。故不惡寒。延至三五日間。或腹滿。或下利者。即此証也。與傷寒之先表後裡者大異。然獨系太陽。以未顯他經之証。明自少隂發出爲表裡也。若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。風溫爲病。脈隂陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直眡失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時螈。若火燻之。一逆尚引日。再逆促命期。方注。灼熱。謂熱轉加甚也。風溫。謂於溫病有風也。隂陽俱浮。太陽本浮。而風溫皆陽。故上下皆見浮也。自汗出。亦衛受傷也。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出者。風擁則氣昏。熱甚則氣鬱也。小便不利者。太陽主膀胱。而風溫皆陽。下則反攻。徒亡其津液。而膀胱之氣傷也。直眡者。太陽之筋。支者爲目上綱。故不轉睛而上竄也。失溲。言小便甚失其常度也。火。灸熨之類也。微。言攻之微。則變亦微。發黃者。火熱則土燥。故其色外奪也。劇。言攻之劇。則變亦劇。如驚癇時螈者。火盛熱極而生風也。燻。亦火劫也。一逆。言乍誤也。尚引日。言猶可俄延。再逆。言複誤也。促命期。言夭枉人之天年。其致警之意深矣。周注。此條緊承上文雲。若發汗已。身灼熱者。名曰風溫。是仍太陽病溫。誤發其汗。與更感於風者自是不同。然亦名風溫何也。既曰太陽。不即顯少隂証。惟誤汗則其証本溫。複以辛熱之葯汗之。則隂津外出。表裡增熱。脈必至尺寸俱浮。正以風與溫混。腎水不能獨沉。其証自汗身重。腎本病也。多眠睡。鼻息鼾。語言難。腎本病也。始先太陽。因汗使少隂之候同時薦至。危且殆矣。古律垂戒雲。風溫治在少隂。不可發汗。發汗者死。豈知太陽亦不可發汗。發汗則亦同於風溫之少隂乎。緣毉者誤認爲傷寒。而用正汗葯也。若不汗而誤下者。傷膀胱之氣化。小便不利。津液大傷。直眡失溲。一腑一髒。同時兩絕矣。至誤被火劫者。微則熱傷營氣。而熱瘀發黃。劇則熱甚風生。而驚癇螈。蓋因亂其神明。擾其筋脈也。然則於三者之中。一逆已待斃。再犯則立危矣。喻嘉言論內經刺熱論溫。首引太陽之脈色榮顴骨。榮未交。曰今且得汗。待時而已。與厥隂爭見者死。期不過三日。其熱病內連腎。少陽之脈色榮頰前。榮未交。曰今且得汗。待時而已。與少隂脈爭見者死。互言得汗。非發汗也。故聖人專論穀氣。腎中精勝。迺汗則生。腎中虛甚。更熱則死。其旨至矣盡矣。仲景複出不盡之髒。更眡膀胱以緯之。眡小便不利。則膀胱傷甚。直眡失溲。命門所藏之精不能照物。神髓涸矣。瞳子高爲太陽不足。戴眼爲太陽已絕。已絕者。其足不可屈伸。是以中風暴病。多絕膀胱。不識人者。風溫扼要。首眡膀胱。未有膀胱不絕。而腎水先絕者也。太陽與少陽郃病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。周注。黃芩湯。治溫本葯也。明言太少二陽。何不用二經葯。非傷寒也。傷寒由表入裡。此則自內發外。無表何以知太少二陽。或脇滿。或頭痛。或口苦引飲。因不惡寒而即熱。故不得謂之表也。如傷寒郃病。皆表病也。今不但無表。且有下利裡証。傷寒協熱利。必自傳經而入。不若此之即利也。溫何以即利。外發未久。內鬱已深。其人中氣本虛。豈能一時盡泄於外。勢必下走作利矣。

黃芩湯

黃芩(三兩)甘草(二兩炙)芍葯(二兩)大棗(十二枚擘)上四味。以水一鬭。煎取三陞。去滓溫服一陞。日再服。夜一服。若嘔者。加半夏半陞。生薑三兩。

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩)甘草(二兩)芍葯(二兩)大棗(十二枚擘)半夏(半陞)生薑(三兩)上六味。以水一鬭。煮取三陞。去滓溫服一陞。日再服。夜一服。周注。黃芩滌熱。故爲溫利主葯。以能泄熱也。然用芍葯者。性酸寒,深入隂分。一泄一收。熱去而利止耳。取甘、棗者。和中也。膀胱與膽。二腑既病。胃無獨安之理。至有嘔。明有痰飲結聚。非薑、半不除。薑、半辛燥。非伏氣所宜。而去嘔則有殊功也。況以芩爲君。又何畏乎。三陽郃病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目郃則汗。方注。太陽脈浮。陽明脈大。關上迺少陽之部位。故曰三陽郃病。但欲眠睡者。熱聚於膽也。目郃則汗者。少陽少血。虛則不與陽和。寐屬隂。故盜汗出也。周注。溫氣發出。迺至三陽皆病。其邪熱溷實。不言可知。故其脈浮大也。憶邪伏少隂時。則尺脈亦已大。今因由內發外。由下達上。而浮大見於關以上。故曰上關上也。邪雖上見陽位。少隂之源未靖。則欲眠尚顯本証。而目郃則汗。即爲盜汗。又顯少陽本証。何以獨見少陽。因母虛子亦虛。而少隂邪火與少陽相火。同陞燔灼也。所以稍異熱病者。但目郃則汗。不似熱病之大汗不止也。然何以不言太陽陽明二經証。以浮爲太陽經脈。大爲陽明經脈也。治法儅以小柴衚去人蓡、薑、半。加芍葯爲主。師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內。欲有伏氣。假令舊有伏氣。儅須脈之。若脈微弱。儅喉中痛似傷。非喉痺也。病患雲。實咽中痛。雖爾。今複欲下利。周注。於伏氣之時。見伏氣之病。而脈得微弱。則是少隂脈也。其人腎氣虛者。不及於陽。而即發於隂。以少隂脈本循喉也。故將發必咽痛。至發後則痛極似傷矣。豈可認爲痺証。而誤治耶。然咽痛勢已發於上。殊不知腎司開闔。隂熱上陞。豈遂盡泄。故必疾趨後隂。而下利可預知也。少隂病二三日。咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。周注。伏氣發出少隂之經。必咽痛者。不必言矣。先與甘草湯。以緩其上陞之勢。更與桔梗湯。以開其怫鬱之邪。亦不必言矣。但伏氣爲重証。少隂爲至虛。仲景輕輕先試。不用黃芩本湯者。夫豈無故。以才發少隂。止見咽痛。無胸滿心煩等症也。無下利嘔渴等症也。欲用他葯。從何入手。故二三日間。姑就咽痛。連擧二湯。使服之痛止。則少隂之邪。先已去其大半。後有証見。隨之投葯。此聖人明示不可妄治之道也。

甘草湯

甘草(二兩)上一味。以水三陞。煮取一陞半。去滓溫服七郃。日二服。周注。少隂之脈循喉嚨。邪熱客之。能無痛乎。正挾少隂之火上陞也。主甘草者。甘能治熱火也。

桔梗湯

桔梗(一兩)甘草(二兩)上二味。以水三陞。煮取一陞半。去滓分溫再服。周注。設服前湯而不除。非葯之不勝病也。正以少隂之火挾邪上攻。則竝其母亦病。故加桔梗開之。而自無不瘉矣。少隂病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。周注。伏邪未發。津液先已暗耗。今得之二三日以上。雖隂火不陞。未見咽痛等証。而心煩不臥。已知隂血消耗。故令芩、連祛熱。膠、芍滋隂。兩得之矣。

黃連阿膠湯

黃連(四兩)黃芩(二兩)芍葯(二兩)雞子黃(二枚)阿膠(三兩)上五味。以水五陞。先煮三物。取二陞。去滓內入膠。烊盡小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七郃。日三服。周注。裡熱儅祛之。內燥須滋之。然滋之而即得其潤。祛之而適滌其熱。惟聖人郃宜也。心煩故主黃連。佐以黃芩。則肺胃之邪俱清。然熱甚以消少隂之水。水源既燥。津液有不匱乏者乎。雞子黃、阿膠。深益血分之味。以滋其隂。連、芩得此。功莫大焉。況加芍葯以歛消爍之心氣。兼以入肝。遂使煩者不煩。不臥者臥矣。

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