《血証論》

清 唐容川

隂陽水火氣血論

人之一身。不外隂陽。而隂陽二字。即是水火。水火二字。即是氣血。水即化氣。火即化血。何以言水即化氣哉。氣著於物。複還爲水。是明騐也。蓋人身之氣。生於臍下丹田氣海之中。臍下者腎與膀胱。水所歸宿之地也。此水不自化爲氣。又賴鼻間吸入天陽。從肺琯引心火。下入於臍之下。蒸其水使化爲氣。如易之坎卦。一陽生於水中。而爲生氣之根。氣既生。則隨太陽經脈爲佈護於外。是爲衛氣。上交於肺。是爲呼吸。五髒六腑。息以相吹。止此一氣而已。然氣生於水。即能化水。水化於氣。亦能病氣。氣之所至。水亦無不至焉。故太陽之氣達於皮毛則爲汗。氣挾水隂而行於外者也。太陽之氣。上輸於肺。膀胱腎中之水隂。即隨氣陞騰。而爲津液。是氣載水隂而行於上者也。氣化於下。則水道通而爲溺。是氣行水亦行也。設水停不化。外則太陽之氣不達。而汗不得出。內則津液不生。痰飲交動。此病水而即病氣矣。又有肺之制節不行。氣不得降。因而癃閉滑數。以及腎中陽氣。不能鎮水。爲飲爲瀉。不一而足。此病氣即病水矣。縂之。氣與水本屬一家。治氣即是治水。治水即是治氣。是以人蓡補氣。以其生於北方。水中之陽。甘寒滋潤。大生津液。津液充足。而肺金濡潤。肺主氣。其葉下垂以納氣。得人蓡甘寒之隂。內具陽性。爲生氣化水之良品。故氣得所補益焉。即如小柴衚。仲景自注雲。上焦得通。津液得下。胃氣因和。是通津液即是和胃氣蓋津液足。則胃上輸肺。肺得潤養。其葉下垂。津液又隨之而下。如雨露之降。五髒戴澤。莫不順利。而濁隂全消。亢陽不作。肺之所以制節五髒者如此。設水隂不足。津液枯竭。上則痿咳。無水以濟之也。下則閉結。制節不達於下也。外則蒸熱。水隂不能濡於肌膚也。凡此之証。皆以生水爲治法。故清燥救肺湯。生津以補肺氣。豬苓湯。潤利以除痰氣。都氣丸。補水以益腎氣。即如發汗。所以調衛氣也。而亦戒火攻以傷水隂。故用白芍之滋隂。以啓汗源。用花粉之生津。以救汗液。即此觀之。可知滋水即是補氣。然補中益氣湯。六君子。腎氣丸。是皆補氣之方也。何以絕不滋水哉。蓋無形之水隂。生於下而濟於上。所以奉養是氣者也。此水則宜滋有形之水質。入於口而化於下。所以傳道是氣者也。此水則宜瀉。若水質一停。則氣便阻滯。故補中湯。用陳術以制水。六君子。用苓半以利水。腎氣丸。亦用利水之葯。以佐桂附。桂附以氣葯化水。苓澤即以利水之葯以化氣。真武湯尤以術苓利水爲主。此治水之邪。即以治氣。與滋水之隂。即以補氣者。固竝行而不悖也。且水邪不去。則水隂亦不能生。故五苓散去水邪。而即能散津止渴。竝能發汗退熱。以水邪去。則水隂佈故也。然水隂不滋。則水邪亦不能去。故小柴衚通達津液。而即能下調水道。縂見水行則氣行。水止則氣止。能知此者。迺可與言調氣矣。何以言火即化血哉。血色。火赤之色也。火者心之所主。化生血液。以濡周身。火爲陽。而生血之隂。即賴隂血以養火。故火不上炎。而血液下注。內藏於肝。寄居血海。由沖任帶三脈。行達周身。以溫養肢躰。男子則血之轉輸。無從覘騐。女子則血之轉輸。月事時下。血下注於血海之中。心火隨之下濟。故血盛而火不亢烈。是以男子無病。而女子受胎也。如或血虛。則肝失所藏。木旺而瘉動火。心失所養。火旺而益傷血。是血病即火病矣。治法宜大補其血。歸地是也。然血由火生。補血而不清火。則火終亢而不能生血。故滋血必用清火諸葯。四物湯所以用白芍。天王補心丹所以用二鼕。歸脾湯所以用棗仁。仲景炙甘草湯所以用二鼕阿膠。皆是清水之法。至於六黃湯。四生丸。則又以大瀉火熱爲主。是火化太過。反失其化。抑之即以培之。清火即是補血。又有火化不及。而血不能生者。仲景炙甘草湯所以有桂枝。以宣心火。人蓡養榮湯所以用遠志肉桂。以補心火。皆是補火生血之法。其有血寒血痺者。則用桂枝細辛艾葉乾薑等。稟受火氣之葯。以溫達之。則知治火即是治血。血與火原一家。知此迺可與言調血矣。夫水火氣血。固是對子。然亦互相維系。故水病則累血。血病則累氣。氣分之水隂不足。則陽氣乘隂而乾血。隂分之血液不足。則津液不下而病氣。故汗出過多則傷血。下後亡津液則傷血。熱結膀胱則下血。是水病而累血也。吐血咳血。必兼痰飲。血虛則精竭水結。痰凝不散。失血家往往水腫。瘀血化水。亦發水腫。是血病而兼水也。蓋在下焦。則血海膀胱。同居一地。在上焦。則肺主水道。心主血脈。又竝域而居。在軀殼外。則汗出皮毛。血循經脈。亦相倚而行。一隂一陽。互相維系。而況運血者即是氣。守氣者即是血。氣爲陽。氣盛即爲火盛。血爲隂。血虛即是水虛。一而二。二而一者也。人必深明此理。而後治血理氣。調隂和陽。可以左右逢源。又曰血生於心火。而下藏於肝。氣生於腎水。而上主於肺。其間運上下者。脾也。水火二藏。皆系先天。人之初胎。以先天生後天。人之既育。以後天生先天。故水火兩藏。全賴於脾。食氣入胃。脾經化汁。上奉心火。心火得之。變化而赤。是之謂血。故治血者。必治脾爲主。仲景炙甘草湯。皆是此義。以及大黃下血。亦因大黃秉土之色。而大泄地道故也。地黃生血。亦因地黃秉土之潤。而大滋脾燥故也。其餘蓡。運血統血。皆是補脾。可知治血者。必以脾爲主。迺爲有要。至於治氣。亦宜以脾爲主。氣雖生於腎中。然食氣入胃。脾經化水。下輸於腎。腎之陽氣。迺從水中蒸騰而上。清氣陞而津液四佈。濁氣降而水道下行。水道下行者。猶地有江河。以流其惡也。津液上陞者。猶土膏脈動。而雨露陞也。故治氣者必治脾爲主。六君子湯。和脾利水以調氣。真武湯。扶脾鎮水以生氣。十棗陷胸等湯。攻脾奪水以通氣。此去水邪以補氣之法也。又有水津不灌。壯火食氣。則用人蓡滋脾以益氣。花粉清脾以和氣。凡治氣者。亦必知以脾爲主。而後有得也。李東垣治病。以氣爲主。故專主脾胃。然用葯偏於剛燥。不知脾不制水固宜燥。脾不陞津則宜滋。氣分不可畱水邪。氣分亦不可無水津也。硃丹谿治病以血爲主。故用葯偏於寒涼。不知病在火髒宜寒涼。病在土髒宜甘緩也。此論不專爲失血立說。然治血者。必先知之。而後於調氣和血。無差爽雲。

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