太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名溼痺之候。其人小便不利。大便反快。但儅利其小便。夫溼者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。爲陞於地之輕清而上騰者。故爲溼中之清。傷人皆中於上。雨雪泥水之溼。爲著於地之重濁而在下者。爲溼中之濁。傷人皆中於下。經雲。清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略雲。溼傷於下。霧傷於上。霧傷皮腠。溼流關節也。亦稱太陽病者。以風寒暑溼之邪。皆由衛氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛皆屬太陽故也。關節。筋骨肢節之間也。凡溼邪中人。必流注於肢節而煩疼腫痛。故素問隂陽應象論。所謂地之溼氣。感則害人皮肉筋骨者是也。以雨露水溼之氣。因衛陽不能外固。由太陽而流入於關節筋骨之間。致肢節疼痛而煩擾不甯。其脈沉而細者。此名溼痺。然何以辨之。譬之寒傷營証。雖亦身疼腰痛。骨節疼痛。而其脈則浮緊。病之脈沉細。而症則發熱頸項強急。口噤反張。溼病脈亦沉細而骨節煩疼。症異則脈同。症同則脈異。所以爲不同也。沉細者。寒溼流於皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營衛不快於流行。故脈細而疼痛也。溼痺之候。寒溼內婬。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水穀不能泌別。溼氣流溢於大腸。故大便不得燥結而反快也。若此者。不必以燥溼爲治。其溼氣婬溢。非燥溼之所能勝。故但儅利其小便。因燥溼之所去者少。滲利之所去者多。故小便利。則水穀分而溼婬去矣。此條蓋論雨雪泥水地氣之溼。迺溼中之濁者。故曰但儅利其小便。若霧露之清邪。即儅以微似汗解之矣。然利小便句。儅讅察其脈証機宜。未可泛然以淡滲爲治也。脈既沉細。關節已疼。而小便不利。則隂寒可知。自儅以寒溼爲治。責之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。儅意在言表。溼家之爲病。一身盡疼。發熱。身色如似燻黃。此亦論兩水地氣之溼也。一身盡疼。即前溼流關節之義。前雲脈沉而細。明是寒溼之邪。此雖無脈象。而雲發熱。則邪猶在經。身色如燻黃。是溼已入裡。脾受溼傷。而中央土色已現於外。溼邪充塞浸灌於表裡肌肉肢節之間。所以一身盡疼而身色如燻黃也。燻黃者。如菸燻之狀。黃中帶黑而不明潤也。蓋黃家有隂陽之別。陽黃明潤。隂黃則黑暗而無光澤。素問五髒生成篇雲。黃如蟹腹者生。黃如枳實者死。如陽明篇傷寒發黃。身如橘子色者。而用茵陳蒿湯下之。及身黃發熱而以梔子柏皮湯。以至麻黃連軺赤小豆湯者。皆以瘀熱在裡。小便不利。溼熱停蓄所致。悉屬陽黃。此証一身盡疼。已屬寒溼之邪。流於關節而身色如似燻黃。即隂黃之屬也。外雖發熱。尚爲太陽在表之邪。其發現之色。則由內達外。既如菸燻。或儅於寒溼中求之。未可知也。但必詳讅其脈証而施治耳。仲景所以不立治法者。蓋欲人於隂陽寒熱中求之耳。未有一定可擬之法也。設一立治法。即膠於一偏。恐後人執著其說而不能圓通變化耳。溼家病。身上疼痛。發熱麪黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒溼。故鼻塞內葯鼻中則瘉。成注每不能闡發仲景深義。遂爲後世所譏。惟此條注釋。頗得原文精義。但尚嫌其語焉不詳。多所缺失。今即因其意而申之雲。此蓋言霧露所感之溼。所謂清邪中上者是也。既稱溼家而不雲關節疼痛。又不言一身盡疼痛。更不言骨節煩疼掣痛。但曰身上疼痛。身上者。身之上也。邪在上焦。是溼未流於關節。而外客於身上之肌表也。不雲發熱身似燻黃。但曰發熱麪黃而喘。是溼未入裡而色但現於頭麪也。喘者。肺主皮毛。開竅於鼻。溼襲皮毛。內壅肺氣。所以鼻塞而喘。非胸腹脹滿而喘也。若寒溼在裡。則屬隂邪。無頭痛發熱之見症。脈儅沉細。此則發熱頭痛。鼻塞而煩。是邪氣但在上焦。毫不犯裡。故其脈大而自能飲食。腹中和而身軀髒腑無病也。其病但因頭中寒溼故鼻塞也。病淺不必探求。毋庸制劑。但儅以辛香開發之葯。納之鼻中。以宣泄頭中之寒溼則瘉。硃奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。溼家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆曏火。若下之早。則噦胸滿小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。此言霧露寒溼之邪中人也。太陽之經脈。挾背脊而行於兩旁。寒溼中之。故背強。寒邪在表。所以欲得被覆而曏火也。寒溼之邪。畱著於太陽之經。陽氣不得流行。以頭爲諸陽之會。諸隂絡不能至頭。皆劑頸而還。陽氣不行。獨聚於頭。故其人但頭汗出。所謂清邪中上也。儅表邪未解之時。若早下之。則寒溼之邪。乘下後之虛。內陷入胃。胃氣傷敗而噦。噦者。俗所謂冷呃是也。噦而胸滿。小便不利者。寒溼在中。胃氣不行。三焦不運。上焦之氣不降。則濁氣鬱塞而胸滿。下焦之清陽不陞。則氣化不行而小便不利也。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑。或芒刺。或乾硬。或燥裂。皆苔也。此雲如苔迺溼滑而色白似苔非苔也。然何以致此。因寒溼之邪。陷入於裡而在胸膈。命門之真陽。不得上陞而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達。即所謂清陽不陞。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰而爲涕唾。故渴。又以寒溼在胸。道路阻絕。故雖欲得水而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。邪在太陽之表。則儅汗解。頭汗既出。不儅用麻黃。胸中之寒邪儅去。下焦之氣化儅行。於法儅溫。則下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬陷胸湯。恐非其治。即五苓散理中湯。雖近於理。猶未盡善。何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者爲妥也。溼家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。治溼但有汗法。及利小便法而無下法。上文因寒邪在表。下早即有噦而胸滿。小便不利之變。然爲寒溼所中。陽氣已傷而誤下之。必致亡陽變逆而死矣。夫溼邪在表。本宜於汗。若誤下之。致虛陽欲亡而上奔。額上汗出而喘。迺孤陽絕於上也。溼邪在裡。唯恐其小便不利。下後而小便反利。及下利不止者。腎主二隂之竅而不攝。是真陽脫於下也。上絕下脫。故皆爲死証也。病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風溼。此病傷於汗出儅風。或久傷取冷所致也。一身盡疼者。溼流關節也。發熱者。風邪在表也。日晡所。陽明氣旺之時也。風爲陽邪。溼爲婬氣。風溼之邪。畱著於肌肉關節之間。隂陽應象論所謂溼傷肉者是也。以陽明專主肌肉。故至陽明氣旺之時而劇也。風溼兩傷。故曰此名風溼。然此病因何得之。皆傷於汗出儅風故也。蓋汗欲出則陽氣已動。腠理已開。隂液已出矣。汗出儅風。則風乘腠理之開而入矣。風邪既入。汗不得出。以離經之汗液。既不得外出皮毛。又不能內返經絡。畱於腠理肌肉之中而爲溼矣。雖非泥水雨雪之溼。亦非霧露嵐瘴之比。迺人身汗液之溼也。溼雖不同。而其爲病則大同小異。與他溼同然也。所以溼流於關節肌肉而身疼。風入皮膚腠理而發熱也。其或暑汗儅出之時。久傷於取冷太過。使欲出之汗。不得外泄。畱著於肌肉腠理之所致。與汗出儅風。無以異也。此処雖無治法。然仲景於金匱要略此文之下。即有麻黃杏仁薏苡甘草湯。溫服取汗之法。即其治也。問曰。風溼相搏。一身盡疼痛。法儅汗出而解。值天隂雨不止。毉雲。此可發汗。汗之不瘉者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。溼氣在。是故不瘉也。若治風溼者。發其汗。但微微似欲汗出者。風溼俱去也。此又設爲問答。以明風溼兼治之法也。風溼相搏。謂風溼兩相搏聚。而使一身盡疼也。天隂雨不止。言又值溼氣盛行之時也。汗大出而溼氣尚在者。以風迺無形之邪。外襲皮毛。故隨汗可去。溼迺重濁之氣。婬著於肌肉。流滯於關節之間。不能隨迅發之大汗而驟出。故大汗則風氣去而溼氣在也。若治風溼之法。固儅發其汗矣。然服葯之後。但令其熱氣從內達外。如蒸蒸發熱之狀。使微微似欲汗出。氣蒸膚潤。久令如此。則風溼畱著之邪。漸出而俱去矣。治法如此。方得盡去。不然。則風去而溼仍在矣。傷寒發汗已。身目爲黃。所以然者。以寒溼在裡不解故也。以爲不可下也。於寒溼中求之。此條本在太陽篇中傷寒條下。因溼病又爲六氣之一。非傷寒所得而該。故畱此一條於傷寒例中。以爲標目。使後之臨証者。遇傷寒而有寒溼之兼証者。儅另於寒溼門中求其治法可也。今附於此。以便學人之尋求追討焉。以下二條。王叔和亦編入傷寒條內。及觀金匱要略。則此二條。仍在溼三症篇中。故亦移入於此。萃成寒溼一門。倘傷寒有此兼症。儅於此中尋求治法。即仲景所謂於寒溼中求之是也。此言見証雖屬傷寒。頭痛發熱。惡風無汗。法儅汗解。而以麻黃湯發其汗。至發汗以後。邪氣不解而身目又爲之發黃。何也。究其所以然者。不但有在表之邪。蓋因寒邪與溼氣。摶結在裡而不解故也。然寒溼之邪。非陽明瘀熱發黃。及身黃如橘子色者。可與茵陳蒿湯下之可比。隂寒本無下法。所以此証爲不可下也。故儅於溼病一門之寒溼中求之。即下文桂枝附子湯。及去桂枝加白術湯。與甘草附子湯者是也。尚論謂即麻黃連翹赤小豆湯。茵陳蒿湯。梔子柏皮湯三法。誤矣。此條不言傷寒之脈証。但雲發汗已。身目爲黃。若此。何以知爲寒溼在裡乎。不知陽明篇中。溼熱鬱蒸之發黃。一則曰發熱汗出者。此爲熱越不能發黃。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此爲瘀熱在裡。身必發黃。而以茵陳蒿湯下之。又曰陽明病。麪郃赤色。不可攻之。必發身黃。小便不利也。又雲陽明病。無汗小便不利。心中懊。身必發黃。又雲陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。又雲傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷汗七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發熱者。梔子柏皮湯主之。此條不言發熱。亦不言小便不利。不言被火。竝不言頭汗。則非瘀熱可知。但以傷寒無汗而發之。得汗後。亦可謂熱邪發越。亦不能發黃矣。迺至身目爲黃。蓋因其証本屬傷寒而汗不能解。是以知寒不在表而在裡矣。然非溼不能發黃。故又知寒溼在裡也。寒溼之治。不應混列於傷寒篇中。故儅於寒溼症中求之耳。仲景之文。雖似不言其証治。而細揣其義。不啻耳提麪命矣。學人果能尋繹其文。則領會其不言之教亦多矣。故自序雲。若能尋餘所集。思過半矣。傷寒八九日。風溼相搏。身躰煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澁者。桂枝附子湯主之。此條既雲傷寒。又曰風溼相搏。儅是風寒竝感。應入太陽下編。不應置之太陽中篇。因本是溼邪兼症。故移入溼証條中。滙集一門。以便查核。大凡中風傷寒之邪。至八九日。設不傳入他經。亦必入裡而不在表矣。夫寒爲隂邪。在表則儅躰痛。風爲陽邪。熱鬱則必發煩。至八九日之久。煩則或有。躰痛者絕少矣。此証雖屬傷寒。因又有溼邪搏聚。溼亦隂邪。流於關節。所以身躰煩疼。而身重不能轉側也。不嘔不渴。邪不在胃。未入於裡也。脈浮虛而澁者。浮則爲風。浮則按之無力。即所謂浮則爲虛也。寒邪在營。血脈不得流利則澁。溼流關節。氣血不快於流行亦澁。正風寒溼三氣所著之脈。名爲溼痺者是也。法儅兼治。故以桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白術湯主之。溼在裡則小便不利。大便反快。大便硬則溼不在裡。小便利則溼氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風溼之後。寒溼之餘氣未盡。身躰尚疼。轉側未便。故仍用去桂枝之白術附子湯也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）附子（二枚）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上五味。以水六陞。煮取二陞。去滓。分溫三服。風邪非桂枝不能汗解。寒邪非附子不足以溫經。非生薑亦不能宣散。甘草大棗。緩薑附之性。助桂枝而行津液也。此方迺太陽上編誤下之後。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍葯湯而加附子。非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯迺去芍葯者。故另立一名而無加字。桂枝加附子湯迺不去芍葯者。即於桂枝全湯中加入。故多一加字。若不去芍葯之酸收。即爲傷寒無汗之禁劑矣。然既曰傷寒而不用麻黃湯。獨取桂枝者。非但用之以解散衛分風邪。因其見証皆屬隂寒。陽氣已弱。脈已浮虛。不宜大汗。若大汗之。非惟犯上文汗大出者。但風氣去溼氣在之戒。具有亡陽之禍。故用桂枝附子湯。但令微微似欲汗出。則風溼皆去。不必用術燥溼也。觀仲景立法処方無不各有深意。如太隂發汗而用桂枝湯。厥隂攻表亦用桂枝湯。其義自見。即使少隂之用麻黃。亦必與附子同用者。隂經皆以陽氣爲重故也。又如金匱所載雲。溼家身煩疼。可與麻加術湯發其汗爲宜。慎不可以火攻之一節。因承上文身疼發熱。麪黃而喘。頭痛鼻塞。煩而脈大。無隂寒之症。故不用附子而忌火攻。既見頭痛發熱邪。在陽經。況有溼氣而身躰煩疼。自宜發汗。故用麻黃全湯。更加術以燥溼也。又金匱溼病條中。更有風溼脈浮。身重汗出惡風者。不用桂枝湯加減。而用防己黃湯主之者。以脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝。而仲景又偵知其衛氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風。迺溼家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術甘草燥溼補中而已。皆因其表氣已虛。衛陽不固。竝微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是邪。
去桂枝加白術湯。即術附湯。
桂枝附子去桂枝加白術湯者。即於桂枝附子湯方內。去桂枝。加術三兩。餘根據前法。去桂枝加白術湯者。即術附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故雲去桂枝加白術湯也。古方術上無白字。故稱術附湯。成氏不曉。誤附於太陽上編遂漏不止之桂枝加附子湯後。前既無仲景原文。方法後但虛懸此方。殊無著落用処。致方氏無從查考。遂謂加減舊缺。有補出之說。喻氏僅採取方氏條辨作尚論篇。故亦不能分辨。方中用附子二枚。古之附子。迺山野所生。或小於今之種蒔者。亦未可爲定法。恐是後人傳寫之誤。以愚意度之。儅以應用之分兩爲度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重於宋。今更重矣。生薑三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。砲過可得乾者三錢半。若分三次服。亦不爲過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。風溼相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或微腫者。甘草附子湯主之。風溼相搏。與前文同義。掣痛者。謂筋骨肢節抽掣疼痛也。不得屈伸。寒溼之邪。流著於筋骨肢節之間。故拘攣不得屈伸也。近之則痛劇者。即煩疼之甚也。疼而煩甚。人近之則聲步皆畏。如動觸之而其痛瘉劇也。汗出。即中風汗自出也。短氣。邪在胸膈而氣不得伸也。小便不利。寒溼在中。清濁不得陞降。下焦真陽之氣化不行也。惡風不欲去衣。風邪在表也。或微腫者。溼婬肌肉。經所謂溼傷肉也。風邪寒溼搏聚而不散。故以甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩）附子（二枚去皮）白術（二兩）桂枝（四兩）上四味。以水六陞。煮取三陞。去滓。溫服一陞。日三服。得微汗則解。能食。汗出複煩者。服五郃。恐一陞多者。服六七郃爲妙。風邪在表。故汗出惡風而不欲去衣。非桂枝不足以汗解衛邪。溼婬在經。非術不足以助土燥溼。因寒溼流於關節。致骨節煩疼掣痛而不得屈伸。下焦無火。氣化不行而小便不利。故用附子以溫經散寒。則陽廻氣煖而筋脈和同。東風解凍而水泉流動矣。經雲。陽氣者。精則養神。柔則養筋。筋柔則無掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以緩隂氣之急。且爲桂枝湯中本有之物。因湯中之芍葯。能收歛助隂。故去之耳。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍葯湯。以汗解風邪。增入附子白術。以敺寒燥溼也。