太陽病。發汗後。大汗出。胃中乾。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則瘉。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此條儅作兩截解。發汗後大汗出二句。迺一條誤汗之縂領。自胃中乾。至胃氣和則瘉。是誤汗之虛邪犯胃。故不須立治。但飲水而使胃和則瘉。自脈浮小便不利。至五苓散主之。是邪氣未曾犯胃。因太陽之經邪。誤汗而犯太陽之腑。膀胱受病。故以五苓散主之也。言太陽中風。儅用桂枝湯。取微似汗以解之。迺爲正治。此曰發汗。則非解肌矣。又曰大汗出。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒矣。大汗出而胃中津液乾枯。致燥熱而煩。不得眠者。經雲。胃不和則臥不安也。胃中乾燥而煩。故欲得飲水也。曰少少與之者。恐大汗出後。胃中陽氣已虛。不能消水而爲水逆故也。如得水之後。津廻氣複。胃氣和調則瘉矣。若大汗出後。其脈浮而小便不利者。又非入胃之虛邪矣。夫脈浮本爲風邪在表。此已發其汗而大汗出矣。豈表邪猶未解耶。所謂脈浮者。蓋因誤汗亡陽。真陽失守。虛火上浮。故脈見浮耳。亡陽則命門無火。下焦無氣化之用。所以小便不利也。虛陽浮越於上。故微熱而消渴也。消渴者。飲水無度也。陽虛則下焦無火。氣化不行。無蒸騰之用。則下焦之氣化不陞。而上焦無津液之潤。與厥隂首條之消渴相似。故用五苓散中之桂。以助其下焦腎藏蒸騰之氣。四苓以沛其上焦肺家氣化之功。則三焦施化。陞降流行。津廻便利而瘉矣。此條儅與中篇發汗已。脈浮數煩渴條互看。辨誤成注以脈浮爲表邪未解。固屬不知者之謬解。而尚論亦取方氏脈轉單浮。爲邪見還表。五苓散導溼滋乾等語。作一串講。而謂脈見單浮。爲邪還於表。脈浮本儅用桂枝。何以變用五苓耶。以熱邪得水。雖不全解。勢必衰其大半。邪既還表。其熱亦微。兼以小便不利。証成消渴。則腑熱全具。故不從單解而從兩解。凡飲水多而小便少者。謂之消渴。裡熱熾盛。何可複用桂枝之熱。故導溼滋乾清熱。唯五苓有全功耳。愚竊謂汗既大出。豈有表邪尚在之理。既雲証成消渴。腑熱全具。邪氣入腑。焉有還表之時。且雲消渴之裡熱熾盛。以桂枝尚憚其熱而不可複用。然則五苓散中之肉桂。又能滋乾清熱否耶。若以桂枝湯爲單解。五苓散爲兩解。是誤認五苓散之桂爲桂枝矣。不知五苓散方中。原雲桂去粗皮半兩。桂枝湯固爲解表而設。然五苓散中之桂。豈亦能解表耶。假使五苓散中亦果用桂枝。則何故偏以桂枝湯中之桂枝爲熱而不可複用。以五苓散中之桂枝爲滋乾清熱耶。若此。毋怪其太陽中篇。傷寒發汗已。脈浮數煩渴條下。五苓散注中。有術用蒼。桂用枝之謬語。良可歎也。義詳五苓散方論中。此不多贅。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。太陽中風。本衛不和而毛孔不閉。營隂弱而不能內守。所以陽浮熱自發。隂弱汗自出也。而又誤發其汗。遂至衛陽瘉疏而不能外固。營隂瘉弱而汗漏不止也。如此。非唯病不能除。而亡陽之變生矣。惡風迺陽虛生外寒。非尚論所雲爲風所襲也。以衛陽不密。腠理空疏不能任受風寒。雖無風而亦畏惡也。小便難。亦非津液外泄而不下滲也。蓋衛外之陽。即下焦真陽之所陞發者也。汗漏不止而陽氣散亡於外。則真陽敗泄於內。命門無火。三焦不能施化。氣化不行。故膀胱之水道不利也。四肢微急。難以屈伸者。素問陽明脈解雲。四肢爲諸陽之本。霛樞終始篇雲。陽受氣於四肢。隂受氣於五髒。邪客篇雲。衛氣者。出其悍氣之疾。而行於四末分肉皮膚之間而不休者也。此因誤汗亡陽。而陽氣不能充於四肢故也。生氣通天論雲。陽氣者。精則養神。柔則養筋。無陽氣則筋寒而拘攣。故微急而難以屈伸也。若此者。是犯誤汗亡陽之逆也。儅隨証治之而桂枝湯不中與也。故以桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
於桂枝湯方內。加附子一枚。砲去皮。破八片。餘根據前法。此方於桂枝湯全方內加附子者。故多一加字。傷寒八九日風溼相搏條下之桂枝附子湯。芍葯已去。非桂枝全湯。迺另是一方。故無加字。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。尚論取方氏之說。謂此條爲誤服大青龍。因而致變者立法。誤矣。大凡汗多亡陽。及三隂無陽之証。皆以附子溫經複陽。迺治之大經。理之自然。一定之法也。豈獨一青龍之誤爲然哉。其所以疑之者。蓋以太陽下編之誤服大青龍。而致厥逆筋惕肉之變者。亦以真武湯救之之故也。然服桂枝湯而強逼其汗。遂可使如水流漓。亡陽致變矣。況於麻黃大青龍。以及火劫乎所以謂之發汗。而不曰解肌也。汗出不解仍發熱者。非仍前表邪發熱。迺汗後亡陽。虛陽浮散於外也。若仍因表邪發熱。焉有全罔顧表而竟用真武湯之理乎。觀長沙立治。義自明矣。此所謂心下悸者。非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。霛樞謂膻中爲氣之海也。誤汗亡陽。則膻中之陽氣不充。氣不得伸而呼吸不利。所以築築然跳動也。蓋因汗多則陽虛。陽虛則龍火上炎。無根失守。扇動君火。故心下若怔忡之狀。頭鏇眩暈。身躰爲之動也。振振欲擗地。前注家皆置之不解。而方氏引毛詩注雲。擗。拊心也。言拊心而無可奈何也。若此。是拊心而非擗地矣。喻氏謂汗出過多。衛氣解散。其人似乎全無外廓。故振振然四顧徬徨。無可置身。欲辟地而避処其內。汗多亡陽。欲入土中。避虛就實也。愚謂此論又覺過於深求。不能無穿鑿之病。以意解之。則振振欲擗地者。即下文所謂發汗則動經。身爲振振搖之意。言頭眩而身躰動。振振然身不能自持而欲僕地。因衛分之真陽喪亡於外。故命門之龍火飛越於上。與誤服大青龍之變無異矣。焉得不以真武湯收其散失之陽。導使歸源。令龍潛海底。方得波恬浪息也。故以真武湯主之。（方見青龍湯下）發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍葯生薑各一兩。人蓡三兩。新加湯主之。此本中風而以麻黃湯誤發其汗。遂使陽氣虛損。隂液耗竭。不能充灌滋養。故身疼痛而脈沉遲。非傷寒脈浮緊而身疼痛之可比也。浮緊則知其表邪未解。沉遲則知其陽氣已虛。隂陽應象論雲。陽氣者。精則養神。柔則養筋。生氣通天論雲。聖人陳隂陽而筋脈和同。此以誤汗亡陽。無以噓培筋骨。所以身疼痛。故仍以桂枝湯和解衛陽。因誤汗之後。多加芍葯之酸收。以歛營隂之汗液。生薑以宣通其衰微之陽氣。人蓡以扶補其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲皆無陽之証。而不加附子以溫經複陽者。以未如肉筋惕汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯救急之法也。若服而而未除者。恐亦必儅加入也。辨誤前注家俱認作傷寒發汗後。寒邪不能盡出所致。誤矣。夫傷寒發汗。即或寒邪未盡。既汗之後。亦無身反疼痛之理。身疼雖屬傷寒本証。設汗後未除。則脈儅浮緊。何反沉遲。況桂枝本爲解肌。於寒傷營之証。已在禁例。且叮嚀告戒曰不可與也。儅取識此。勿令誤也。若傷寒而用桂枝。豈仲景立法自犯乎。桂枝湯已在所禁。可更加芍葯人蓡以收補之耶。此不辨自明者也。既曰桂枝新加。而原方不改。則知仍桂枝之舊。更加芍葯生薑人蓡矣。治法不離乎桂枝。則尤知其爲太陽中風矣。複何疑乎。尚論謂名之曰新加者。明非桂枝湯中之舊法也。恐誤。
桂枝新加湯方
桂枝（三兩）芍葯（四兩）甘草（二兩炙）人蓡（二兩）生薑（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一鬭一陞。微火煮取三陞。去滓。分溫服如桂枝法。（義在注中不另立論）病患脈數。數爲熱。儅消穀引食而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈迺數也。數爲客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。言病患脈數。數則爲熱。若胃熱儅消穀善飢而引食矣。而反吐者。皆以發汗之故。令陽氣微。膈氣虛。脈迺數也。霛樞經謂穀入於胃。其精專之清氣。化而爲營。行於脈中。穀之濁氣。降於下焦。爲真陽所蒸。其清陽之氣。悍滑疾。行於脈外。直達皮膚而爲衛氣。其宗氣積於胸膈之膻中。上通於肺而爲呼吸。然雖有營氣衛氣宗氣三者之分。實即穀之一氣所化也。誤汗而衛外之陽氣敗亡。則膈間之宗氣。胃中之陽氣。悉隨汗出之精液而外泄矣。素問評熱論雲。人所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則儅能食而不複熱。複熱者。邪氣也。汗者。精氣也。今汗出而輒複熱者。是邪勝也。不能食者。精無俾也。病而畱者。其壽可立而傾也。以經義揆之。此條之義。蓋以發熱汗自出之中風。而又誤發其汗。致令衛外之陽。與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動而脈迺數也。素問隂陽別論雲。凡陽有五。五五二十五陽。所謂陽者。胃脘之陽也。若胃脘之陽氣盛。則能消穀引食矣。然此數非胃中之熱氣盛而數也。迺誤汗之後。陽氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。以其非胃脘之真陽。故爲客熱。其所以不能消穀者。以胃中虛冷。非唯不能消穀。抑且不能容納。故吐也。