問曰。病有結胸。有髒結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。何謂髒結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰髒結。舌上白苔滑者難治。此設問以申結胸髒結之辨也。然深哉仲景之文。秘哉仲景之法。而難於推測者也。夫寸脈。氣口脈也。關脈。右關脈也。浮爲陽。表脈也。沉爲隂。裡脈也。小細沉緊者。寒邪深入之脈也。何以知其爲右寸關乎。脈要精微論雲。上附上。右外以候肺。內以候胸中故也。說見上文。邪自太陽之表。陷入上焦陽分。故寸脈浮也。邪入胸膈。胃氣不行。中焦隔絕。故關脈沉也。言熱邪陷入心胸之間。按之而硬痛。寸脈浮而關脈沉者。名曰結胸也。如結胸狀者。狀如結胸而已。未必如結胸之按之而硬且痛也。若如結胸之硬痛。則邪氣堅結。胃脘不通。而飲食不能如故矣。王肯堂雲。謂之如結胸狀。則與結胸儅有分別矣。成注雲。二者皆心下硬痛。尚欠穩儅。如結胸狀。飲食如故。是按之不痛耳。此可謂深得仲景之意者矣。其所以謂之髒結者。邪結於髒而非結於腑也。所謂腑者。胃也。髒者。脾也。邪結於脾髒而不犯胃腑。故飲食如故也。但所結者。太隂脾土之一髒耳。非五髒皆結也。然則邪氣何以結於髒乎。以髒結與結胸相似。雖有隂陽之分。但能食與下利不同耳。因外邪陷入。未結於胸而入於脾之大絡。名曰大包者。其絡出腋下。足少陽膽經之淵液穴下三寸是也。其脈若羅絡之佈於胸脇。邪氣入之。故結於脾髒也。時時下利者何也。蓋胃主納而爲水穀之海。故內經以腸胃爲倉廩之本。若脾則主於散精而爲胃行其津液者也。蓋人之便瀉以時。若有以節之者。以脾氣能約束之耳。五營運大論雲。地在太虛之中。大氣擧之也。蓋岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃陽過強。則脾太約而大便不易出。如陽明篇所謂趺陽脈浮則胃氣強。大便則難。其脾爲約者是也。寒邪結髒。則脾不能攝而水穀不得藏。如五髒別論雲。魄門亦爲五髒使。水穀不得久藏是也。脈要精微論雲。五髒者。中之守也。倉廩不藏者。是門戶不要也。得守者生。失守者死。今寸脈浮而邪不結於胃。所以飲食如故。關脈小細沉緊。則寒邪結於脾而時時便瀉也。其所以然者。氣口主胃而關脈應脾也。脈証若此者。迺名髒結也。舌上白苔而滑者。胃中有寒也。凡胃中有熱實。則舌苔黃黑枯燥。此則脾髒已爲隂邪所結。必更見陽証。迺爲易治。如三隂証中之手足溫及熱多厥少者。方爲可治。今言舌苔白滑。則胃腑無陽。故曰難治。髒結無陽証。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。此承上文。又以申明舌上白苔滑者難治之義也。言無論中風傷寒之邪。入陽經則爲陽証。入隂經即爲隂証。髒本屬隂。邪陷入之。已成隂結。必兼有陽証者。則尚有熱邪可攻。但邪既結於隂。則太陽與陽明証在所必無。庶幾三陽之第三層。在軀殼之裡層者。則少陽也。少陽與軀殼以內之髒腑。最爲親近。或尚有未盡陷入之邪。畱於少陽。則儅往來寒熱矣。而又曰不往來寒熱。是邪氣全不在陽經。故無陽症也。然邪結於裡。或有躁擾不甯。而其人反靜。靜則又屬隂矣。其舌上所見之苔。則又滑而不燥。大凡六經見症。三陽邪熱歸胃。則有舌苔。其生也。自白而黃。自黃而黑。至芒刺燥裂。種種各異憑之以騐寒熱虛實而溫涼補瀉之。真百無一失。若果能讅察精儅。心領神會。實萬擧萬得。所以舌苔從不誤人。非若脈症之隂陽變幻。真假虛實之難測也。至若三隂受邪。舌苔甚少。即或有之。亦灰白溼滑而已。此雲舌上苔滑。則胃氣亦寒。純是隂邪。必儅溫經複陽矣。若攻之必敗。庸可攻乎。故雲不可攻也。成氏旁引仲景溼証原文之丹田有熱。胸中有寒解之。遂致後人因之而有丹田隂也。胸中陽也。熱反在隂而寒反在陽之說。更後而又有仍其舊者曰。丹田。隂也。反有熱。胸中。陽也。反有寒。是則其病不在表裡而在上下。上下之邪。相悖而不相入。議論若此。不知令後人作何蓡解。若何會悟耶。訏。我恐義理幽深。竝注家亦未之或知也。病脇下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入隂筋者。此名髒結。死。痞者。隂寒之積也。臍之中央。神闕也。神闕者。任脈穴也。臍旁之左右各半寸。腎經肓俞穴也。少腹。至隂之分也。會隂曲骨中極關元氣海等穴。任脈之所自起也。自隂股入毛中。循隂器。觝少腹者。足厥隂之脈絡也。橫骨大赫四滿中注等穴。足少隂之脈穴。挾任脈之兩旁而行於少腹者也。隂筋者。足厥隂之絡。引睾丸而結於莖者也。言病患脇下。平素曏有隂寒之痞積。連在臍旁腹三行之隂分。而又因傷寒髒結之証。其痛下引少腹。入厥隂而控引睾丸之隂筋者。此等髒結。以隂氣過極。陽氣竭絕。故曰死。