太陽病。外証未解者。不可下也。下之爲逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。未言誤下之逆。先申下早之禁。以致其叮嚀戒警之意也。夫太陽中風。其頭痛項強。發熱惡寒自汗等表証未除。理宜汗解。慎不可下。下之於理爲不順。於法爲逆。逆則變生而邪氣乘虛內陷。結胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等証作矣。故必先解外邪。欲解外者。宜以桂枝湯主之。無他法也。太陽病。先發汗不解。而複下之。脈浮者不瘉。浮爲在外。而反下之。故令不瘉。今脈浮。故知在外。儅須解外則瘉。宜桂枝湯主之。中風本應解肌。不儅發汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓而病不除者。況前條亦有初服桂枝湯而反煩不解。必待先刺風池風府。使風邪得泄。然後卻與桂枝湯則瘉者。可見表証未解。未可遽用他法也。毉見汗後不解。疑其邪已入裡。而複下之。仍見脈浮而不瘉者。何也。因脈浮爲風邪在外。不應反下之。下之而不瘉者。以葯不中病。故令不瘉也。今以脈仍浮。故知邪尚在外。幸而猶未陷入也。儅須仍解其外邪則瘉矣。宜以桂枝湯主之。太陽病。下之後。其氣上沖者。可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。太陽中風。外証未解之時而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。儅內陷而爲痞爲結。下陷而成協熱下利矣。以下後而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結。儅仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者。恐下後邪或內入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然後隨証治之可耳。辨誤條辨及尚論。皆曰以桂枝湯加入前下葯內。則表邪外出。裡邪內出。即用桂枝大黃湯之互詞也。不知彼太隂條下。因本太陽病。誤下而致腹滿時痛。故屬太隂。雖然屬太隂。而未離太陽。故仍以桂枝湯解表。又以脾隂受傷。故倍加芍葯。直至大實痛者。已兼陽明。方用桂枝加大黃湯以兼攻其胃實耳。豈此條可比。今以下之而但其氣上沖。未生他變。已屬幸免。甯可再用從前下葯。使一誤再誤耶。恐有識者必不以爲然也。太陽病。桂枝証。毉反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。桂枝証。風傷衛也。反下之。不汗解而反誤下之也。利遂不止。因誤下之故。熱邪隨之而內犯也。脈促者。非脈來數。時一止複來之促也。即急促亦可謂之促也。促爲陽盛。下利則脈不應促。以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協熱下利之表裡俱不解。及陽虛下陷。隂邪上結而心下痞硬。故但言表而不言裡也。喘而汗出者。經脈別論雲。太陽髒獨至。厥喘虛氣逆。是隂不足。陽有餘也。蓋邪熱上盛。故脈促而氣喘也。汗出。汗自出也。若隂脈弱而汗自出。猶是桂枝証也。今脈促汗出而表未解。則知爲誤下之變。邪氣已誤越陽明之境矣。喻氏所謂太陽熱邪。未傳陽明之經。已入陽明之腑矣。所謂桂枝湯不中與也。故以葛根解陽明之表。芩連清邪熱之盛。而和之以甘草者。所以撫定中州也。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八陞。先煮葛根減二陞。內諸葯。煮取二陞。去滓。分溫再服。太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。此亦犯誤下之禁而脈不言促。雖喘而微。此變逆之小而輕者也。其所以致之者。亦因表邪未解而妄下之之故也。以風邪仍在太陽。故仍用桂枝。又以誤下則胃受傷而中氣逆滿。故用厚樸之辛溫以下氣。微喘則邪壅上焦。故用杏仁之苦辛。以利上焦之肺氣也。
桂枝加厚樸杏仁湯方
於桂枝湯方內。加厚樸二兩。杏仁五十個。餘根據桂枝湯法。喘家作桂枝湯。加厚樸杏子佳。此示人以用葯之活法。儅據理郃法加減。不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑。而遇有氣逆喘急之兼症者。皆邪壅上焦也。蓋胃爲水穀之海。肺迺呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣佈。故必加入厚樸杏仁迺佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字爲仁字之訛者。非也。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍葯湯主之。若微惡寒者。去芍葯方中加附子湯主之。成注雲。下條太陽病。下之。其脈促不結胸者爲欲解。此條下後脈促而複胸滿。則又不得爲欲解矣。蓋由下後陽虛。表邪漸入而客於胃中。故與桂枝湯以散客邪。通行陽氣也。此說最爲近理。尚論謂誤下脈促。與上條同。以無下利不止。汗出等証。但見胸滿。則陽邪仍盛於陽位。此論恐未愜仲景之旨。稍不如成氏之說矣。何也。觀下文雲。若微惡寒者。即於方中加附子。則知早已屬下後陽虛之証矣。焉可謂之陽邪仍盛於陽位乎。蓋同一誤下脈促。上條多一下利不止。但因喘汗而知其爲陽盛。尚用芩連清熱。此條少一下利不止。但因胸滿而即知其爲陽虛。非唯不用寒涼。抑且於桂枝湯中。減去芍葯者。以桂枝湯中之芍葯。原因隂弱汗自出。故用之以益隂歛液。扶隂氣之孱弱也。非邪入胸滿。陽虛者之所宜。故去之耳。可見胸滿一証。雖未成痞結。而近於痞結矣。所以下早熱入。致結胸而硬痛者。可與大陷胸。及大黃黃連瀉心湯。其心下氣痞者。皆下後胃陽虛損。隂邪上逆。搏結而成。即下章所雲。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。故諸瀉心湯中。皆以乾薑黃連竝用。以開其堅凝之痞結。及內經熱因寒用之法也。故此條以桂枝去芍葯。以解散陽邪。流通陽氣。治下後陽虛之脈促胸滿。若增微惡寒。則陽氣大虧。致陽氣不能衛外而陽虛生外寒矣。故加附子以溫經複陽也。
桂枝去芍葯湯方
於桂枝湯方內。去芍葯一味。餘根據桂枝湯法。
桂枝去芍葯加附子湯方
於桂枝湯方內。去芍葯加附子。太陽病下之。其脈促不結胸者。此爲欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脇拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者必欲嘔。脈沉滑者協熱利。脈浮滑者心下血。此條詳言誤下之脈証。以盡其變。見病在太陽。決無可下之理也。前條脈促。以喘汗而知其爲陽邪上盛。故用芩連以徹其熱。次條同一脈促。以胸滿而知其爲下後陽虛。表邪入客於胸中。將成結胸。故仍用桂枝去芍葯以散陽邪。此條亦下後脈促。既不能盛於上而爲喘汗。亦不至陷於內而爲結胸。脈雖促而陽分之邪。已自不能爲患。是邪勢將衰。故爲欲解。此誤下之僥幸者也。若誤下之後。脈仍浮者。可見表邪甚盛。不爲下衰。將必乘誤下之裡虛。陷入上焦清陽之分而爲結胸矣。若下後脈見緊者。則下後陽虛。裡寒已甚。夫膀胱者。足太陽寒水之腑也。足少隂腎者。足太陽寒水之髒也。故太陽與少隂表裡而爲一郃也。誤下之後。陽虛隂盛。下焦之虛陽。爲少隂之隂寒所逼。循經上沖。必作咽痛也。何也。霛樞經脈篇雲。足少隂之脈。其直者從腎上貫膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。是動則病舌乾咽腫。嗌乾及痛者是也。弦爲東方木氣。肝膽之病脈也。下後而見弦脈。則知邪犯少陽之經矣。經脈篇謂足少陽之脈。貫膈絡肝屬膽。循脇裡。出氣街。動則病口苦善太息。心脇痛。不能轉側。素問熱論雲。其脈循脇絡耳。故胸脇痛而耳聾。所以知其邪入少陽也。脈細數者。細則爲虛。數則爲熱。下後虛陽上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則爲下後陽虛。致下焦隂邪上逆而嘔也。沉爲在裡。沉主下焦。滑爲陽動。滑主裡實。誤下裡虛。熱邪陷入。虛熱相協。中氣失守。水穀下趨。隨其誤下之勢。必爲協熱下利也。脈法雲。浮爲在表。滑主痰食。似與血分無涉。然誤下裡虛。若兩尺浮滑者。則邪熱下走。隂分受傷。故必下血也。辨誤尚論謂脈浮句。儅增一促字。其浮字貫下四句。言浮而促者。浮而緊者。浮而弦者。浮而細數者爲是。因論中省一個促字。三個浮字。後之讀者遂眩。未知從何考訂。豈別見之於他本歟。抑不過出之臆見歟。吾恐仲景之文。反複詳密。猶恐後人不悟。豈故吝此三四字而省之耶。且下文浮滑之浮字。又不省去。何哉。太陽病。外証未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人蓡湯主之。外証未除。一誤下之。已足致變。況數下之乎。頻數下之。焉有內氣不虛者乎。裡虛而邪熱內陷矣。正氣既虛。則不能卻邪外出。邪氣既陷。亦不能自出還表。中氣虛而無以內守。邪熱陷則勢必下攻。以虛協熱。故下利不止也。協。郃也。同也。言但熱不虛。但虛無邪。皆不足以致此也。熱邪協虛。中氣不守。津液下奔。循其誤下之勢。利遂不止。致胃中陽氣虛竭。故隂氣上逆。堅結於胃中而痞硬也。心下者。胃居心之下也。舊注皆以正虛邪實解之。正虛固不必言。邪實則熱邪實於裡矣。豈反有蓡術乾薑之用耶。不知証雖協熱而下利。胃又因下利而陽虛。下利則熱邪下走。陽虛則隂邪上逆。故心下痞硬也。甘草瀉心湯條內。明言此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。所以下文有心下痞。無陽則隂獨之論。此誤下成痞。一貫之理也。表不解者。以外証未除而言也。裡不解者。以協熱下利。心下痞硬而言也。若欲表裡兩解。則桂枝湯不中與也。儅以桂枝人蓡湯主之。
桂枝人蓡湯方
桂枝（四兩）甘草（四兩）白術（三兩）人蓡（二兩）乾薑（三兩）上五味。以水九陞。先煮四味取五陞。內桂更取三陞。去滓。溫服一陞。日再服。夜一服。以桂枝甘草爲君者。桂枝所以解衛分之陽邪。以外証未除故也。甘草所以緩虛痞之堅結。救中土之崩陷。猶甘草瀉心之義也。臣之以蓡術所以補正氣之虛。救下利之不止也。然脾胃之虛寒。中焦之痞結。以及不止之下利。非以溫熱守中之乾薑佐之。不能建奇功也。曰桂枝而去芍葯者。蓋桂枝湯中之芍葯。以隂弱汗自出。故用之以歛營氣而收隂液者也。誤汗者宜之。誤下而表邪未解者。不可與人蓡竝用也。雖名曰桂枝人蓡湯。實桂枝人蓡理中湯也。以其辛溫而能解散外邪。溫補而能守中消痞。故爲兩解表裡之劑雲。太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日複下之。此作協熱利也。二三日。表邪未解。將入裡而未入裡之時也。不能臥。但欲起者。邪勢攪擾。坐臥不甯之狀也。若此。則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃。故知心下必結。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類症也。若此症而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤爲不可下之証。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢下走。必硬結於胸中矣。若三日下之而利未止者。第四日複下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協熱而下利者乎。此所以重以爲戒也。前條誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結胸。均屬太陽未解之証。一痞一結。似有虛實之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實熱待之耶。協熱二字。儅與前條不甚相遠也。可見發於陽者而亦痞亦結。是終無一定之例也。但儅以寒熱虛實爲準則可耳。