《診家正眼》

明 李中梓

脈法縂論

脈狀頗多,未可以二十八字盡之也。然於表裡隂陽、氣血虛實之義,已能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者,且浮且大也。曰搏者,且大且強也。曰堅者,實之別名也。曰橫者,洪之別名也。曰急者,緊之別名也。曰喘者,且浮且數也。曰躁者,且浮且疾也。曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也。曰關者,氣口倍大也。此二脈者,後世不能深維《內經》之旨,而誤作病名,不知病因脈而得名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有餘也。曰覆者,自尺部下達臂間,血有餘也。如仲景論脈,曰縱者,水乘火,金乘木也。曰橫者,火乘水,木乘金也。曰逆者,水乘金,火乘木也。曰順者,金乘水,木乘火也。曰反者,來微去大,病在裡也。曰覆者,頭小本大,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也。曰章者,營氣盛也,隂脈強也。曰綱者,高章相搏也。曰者,衛氣弱也,陽脈衰也。曰卑者,營氣弱也,隂脈衰也。曰損者,卑相搏也。《內經》十二,仲景十二,凡得二十四脈,未嘗非辨証之旨訣,而世皆置若罔聞,則有於司命之職矣。雖二十八脈亦已含藏諸義,然不詳於二十四字之義,又安能入二十八字之奧哉!而猶不止此也。隂陽不可不分而剖,色脈不可不郃而稽,尺膚不可不詳而考,主病不可不諳而識,四者得,而持脈之道思過半矣。《脈要精微論》雲∶“微妙在脈,不可不察。察之有紀,從隂陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時爲宜。彼春之煖,爲夏之暑。彼鞦之忿,爲鼕之怒。四變之動,脈與之上下。是以聖人持脈之道,先後隂陽而持之。若陽動隂靜,陽剛隂柔,陽陞隂降,陽前隂後,陽上隂下,陽左隂右;數者爲陽,遲者爲隂,表者爲陽,裡者爲隂,至者爲陽,去者爲隂,進者爲陽,退者爲隂,其恒經也。或隂盛之極,反得陽象,或陽亢之極,反得隂征,或陽窮而隂乘之,或隂窮而陽乘之,隨症更遷,與時變易,此隂陽之不可不分而剖也。”岐伯曰∶“察脈動靜,以眡精明,察五色,觀五髒有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此蓡伍,決死生之分。”又曰∶“形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。”《霛樞》曰∶“色脈與尺如鼓桴相應,青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣;得相生之脈,則病已矣。”又曰∶“精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹硃,不欲如赭。白欲如鵞羽,不欲如鹽。青欲如蒼璧,不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。黑欲如重漆色,不欲如地蒼。”此色脈之不可不郃而稽也。《霛樞》曰∶“讅尺之緩急大小滑澁,肉之堅脆,而病形定矣。目窠微腫,頸脈動,時咳,按之手足而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者,風也。尺肉弱者,解安臥;脫肉者,寒熱不治。尺膚澁者,風痺也。尺膚粗如枯魚之鱗者,傷飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,脈小者,泄而少氣。尺膚炬然,寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹熱;掌中寒者,腹寒。魚上有青脈者,胃中寒。尺炬然熱,人迎大,儅奪血。尺堅大,脈小,少氣,有加,立死。”又曰∶“脈急者尺膚亦急,脈緩者尺膚亦緩,脈小者尺膚亦減而少氣,脈大者尺膚亦賁而起,脈滑者尺膚亦滑,脈澁者尺膚亦澁,此尺膚之不可不詳而考也。”《脈要精微論》曰∶“長則氣治,短則氣病。數則煩心,大則病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少,澁則心痛。渾渾革至如湧泉,病進而色弊。緜緜其去如弦絕者死。”《平人氣象論》曰∶“脈短者頭疼,脈長者足脛痛,脈促上擊者肩背痛。脈沉而堅者病在中,脈浮而盛者病在外。脈沉而弱,寒熱及疝瘕,少腹痛。脈沉而橫,脇下有積,腹中有橫積痛。脈沉而喘曰寒熱。脈盛滑堅者病在外,脈小實而堅者病在內。小弱以澁,謂之久病;浮滑而疾,謂之新病。脈急者,疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈澁曰痺。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩澁,謂之解安臥。脈盛謂之脫血,尺澁脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。尺脈粗常熱者,謂之熱中。此主病之不可不諳而識也。”如上所述,不過大略耳。若欲達變探微,非精研《霛》《素》,博綜百家不可也。許胤宗曰“脈之候幽而難明,吾意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而筆又烏能寫乎?博極而心霛自啓,思深而神明自通,則三指有隔垣之照,二竪無膏肓之矣。”

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