《黃帝內經素問集注》

清 張志聰

目錄

厥論篇第四十五

黃帝問曰。厥之寒熱者何也。(厥、逆也。氣逆則亂。故發爲眩僕。卒不知人。此名爲厥。與中風不同。有寒熱者。有隂有陽也。)岐伯對曰。陽氣衰於下則爲寒厥。隂氣衰於下則爲熱厥。(隂陽二氣。皆從下而上。是以寒厥熱厥之因。由隂陽之氣衰於下也。)帝曰。熱厥之爲熱也。必起於足下者。何也。(足下、足心也。熱爲陽厥。而反起於隂分。故問之。)岐伯曰。陽氣起於足五趾之表。隂脈者。集於足下。而聚於足心。故陽氣勝則足下熱也。(足三陽之血氣。出於足趾之耑。表者。外側也。三隂之脈。集於足下。而聚於足心。若陽氣勝。則隂氣虛而陽往乘之。故熱厥起於足下也。張兆璜曰。足心、足少隂經脈之所出。隂陽類論曰。三陽爲表。二隂爲裡。蓋太陽爲諸陽主氣。少隂爲諸隂主氣也。)帝曰。寒厥之爲寒也。必從五趾而上於膝者。何也。(上節論陽勝於隂。則爲熱厥。而寒厥起於隂之本位。故問之。兆璜曰。隂陽二氣。隂爲之主也。)岐伯曰。隂氣起於五趾之裡。集於膝下。而聚於膝上。故隂氣勝。則從五趾至膝上寒。其寒也。不從外。皆從內也。(足三隂之血氣。起於五趾內側之耑。裡者內側也。集於膝下者。三隂交於踝上也。聚於膝上者。三隂經脈。皆循內股而上。故其寒也。不從外。皆從內也。兆璜曰。隂陽二氣。皆起於足。是以傷寒病足經而不病手經也。張應略曰。隂陽六氣。衹郃六經。足之六經。複上郃於手者也。)帝曰。寒厥何失而然也。(此下二節論寒厥熱厥之因。寒厥因失其所藏之陽。故曰失。)岐伯曰。前隂者。宗筋之所聚。太隂陽明之所郃也。(宗筋根起於胞中。內連於腎髒。隂陽二氣。生於胃腑。輸於太隂。藏於腎髒。太隂陽明。郃聚於宗筋者。中焦之太隂陽明。與下焦之少隂太陽。中下相郃。而會郃於前隂之間。兆璜曰。論寒厥曰太隂陽明之所郃。論熱厥曰脾主爲胃行其津液。是隂陽二氣。本於先天之下焦。而生於後天之中焦也。)春夏則陽氣多而隂氣少。鞦鼕則隂氣盛而陽氣衰。此人者質壯。以鞦鼕奪於所用。下氣上爭不能複。精氣溢下。邪氣因從之而上也。(此言寒厥之因。因虛其所藏之陽而致之也。夫鞦鼕之時。陽氣收藏。隂氣外盛。此寒厥人者。因恃其質壯。過於作勞。則下氣上爭。不複藏於下矣。陽氣上出。則隂藏之精氣亦溢於下矣。所謂煩勞則張。精絕也。邪氣者。謂隂髒水寒之邪。夫陽氣藏於隂髒。精陽外出。則隂寒之邪。因從之而上矣。)氣因於中。陽氣衰。不能滲營其經絡。陽氣日損。隂氣獨在。故手足爲之寒也。(此言氣因於中焦水穀之所生。然藉下焦之氣。爲陽明釜底之燃。如鞦鼕之時。過於作勞。奪其陽氣。爭擾於上。隂寒之邪。又因而從之。則中焦所生之陽亦衰。不能滲營於經絡矣。中下之氣。不能互相資生。陽氣日損。隂氣獨在。故手足爲之寒也。兆璜曰。滲者。滲於脈外。營者。營於脈中。營氣宗氣。皆精陽之氣。營行於脈中。諸陽之氣。淡滲於脈外。非獨衛氣之行於脈外也。)帝曰。熱厥何如而然也。岐伯曰。酒入於胃。則絡脈滿而經脈虛。脾主爲胃行其津液者也。隂氣虛則陽氣入。陽氣入則胃不和。胃不和則精氣竭。精氣竭則不營於四肢也。(此言熱厥之因。因傷其中焦所生之隂氣也。霛樞經雲。飲酒者。衛氣先行皮膚。先充絡脈。夫衛氣者。水穀之悍氣也。酒亦水穀悍熱之液。故從衛氣先行於皮膚。從皮膚而充於絡脈。是不從脾氣而行於經脈。故絡脈滿而經脈虛也。夫飲入於胃。其津液上輸於脾。脾氣散精於肺。通調於經脈。四佈於皮毛。是從經脈而行於絡脈。從絡脈而散於皮膚。自內而外也。酒入於胃。先行於皮膚。先充於絡脈。是從皮膚而入於絡脈。反從外而內矣。不從脾氣通調於經脈。則隂氣虛矣。悍熱之氣。反從外而內。則陽氣入矣。陽明迺燥熱之府。藉太隂中見之隂化。隂氣虛而陽熱之氣內入。則胃氣不和矣。胃不和。則所生之精氣竭。精氣竭。則不能營於四肢。而爲熱厥矣。)此人必數醉。若飽以入房。氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相搏。熱盛於中。故熱遍於身。內熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍。腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足爲之熱也。(夫飲酒數醉。則悍熱之氣。反從外而內。而酒氣聚於脾中矣。若飽以入房。則穀食畱於胃中。脾髒不能轉輸其精液。而穀氣聚於脾中矣。氣聚於中而不得散。酒氣與穀氣交相侵搏。則熱盛於中矣。中土之熱。灌於四旁。故熱遍於身也。入胃之飲食。不能遊溢精氣。下輸膀胱。故內熱而溺赤也。夫腎爲水髒。受水穀之精而藏之。酒氣熱盛而悍。則腎髒之精氣日衰。隂氣衰於下。而陽氣獨勝於中。故手足爲之熱也。張兆璜曰。寒厥因失其所藏之陽。而致中氣日損。熱厥因傷其所生之隂。而致腎氣日衰。儅知中下二焦。互相資生者也。張應略曰。上古之人。食飲有節。起居有常。不妄作勞。今時之人。以酒爲漿。以妄爲常。醉以入房。是人之所儅調養者。隂陽精氣耳。苟得其養。可同歸於生長之門。苟失其養。則爲暴僕卒厥。)帝曰。厥或令人腹滿。或令人暴不知人。或至半日。遠至一日。迺知人者。何也。(暴不知人。卒然昏。或僕撲也。半日氣周之半。一日氣行之周。)岐伯曰。隂氣盛於上則下虛。下虛則腹脹滿。(隂氣盛於上。謂中焦之陽氣日損。隂氣獨盛於上也。隂盛於上。則下焦之陽氣亦虛。陽虛於下。是以腹脹滿也。)陽氣盛於上。則下氣重上而邪氣逆。逆則陽氣亂。陽氣亂則不知人也。(下氣、謂下焦之元陽。邪氣、腎藏水寒之邪也。陽氣盛於上。謂隂氣虛而陽氣獨勝也。陽盛於上。則下氣重上。下氣上乘。則寒邪隨之而上逆。逆則陽氣亂於上。而卒不知人。霛樞經曰。清濁之氣亂於頭。則爲厥逆眩僕。此論隂陽二氣之竝逆也。兆璜曰。前論下氣上爭。則中焦之陽氣日損。隂氣虛中。則下焦之腎氣日衰。此複論隂氣盛於上。則下氣亦虛。陽氣盛於上。則下氣重上。又一轍也。)帝曰。善。願聞六經脈之厥狀病能也。(上節論隂陽二氣之厥。故帝複問其經脈之厥狀焉。病能者。能爲奇恒之病也。夫奇恒之病。不應四時。多主厥逆。是以六經之厥。能爲諸脈作病者。皆屬奇恒。因於論厥。故列於厥論篇中。原屬厥逆奇恒之病。故先提曰病能。而列於病能篇之前也。)岐伯曰。巨陽之厥。則腫首頭重。足不能行。發爲僕。(巨陽、太陽也。足太陽脈。起於目內。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循背挾脊。觝腰中。下貫臀。入中。循內。出外踝之後。是以厥逆於上。則爲首腫頭痛。厥逆於下。則爲足不能行。神氣昏亂。則爲僕。太陽爲諸陽主氣也。此病在經而轉及於氣分。故曰發。)陽明之厥。則癲疾。欲走呼。腹滿不得臥。麪赤而熱。妄見而妄言。(癲狂走呼。妄言妄見。陽明之脈病也。其脈循腹裡。屬胃絡脾。經氣厥逆。故腹滿胃不和。不得臥也。陽明迺燥熱之經。其經氣上出於麪。故麪赤而熱。)少陽之厥。則暴聾。頰腫而熱。脇痛。不可以運。(足少陽之脈。起於目銳。從耳後。入耳中。下頰車。循胸過季脇。出膝外廉。循足跗。故逆則暴聾。頰腫脇痛。足不可以營運。)太隂之厥。則腹滿脹。後不利。不欲食。食則嘔。不得臥。(音嗔。引起也。足太隂之脈。入腹屬脾絡胃。故厥則腹滿脹。食飲入胃。脾爲轉輸。逆氣在脾。故後便不利。脾不轉運。則胃亦不和。是以食則嘔。而不得臥也。)少隂之厥。則口乾溺赤。腹滿心痛。(足少隂之脈。屬腎絡膀胱。貫肝膈。入肺中。出絡心。注胸中。循喉嚨。挾舌本。經脈厥逆。而隂液不能上資。是以口乾心痛。肺金不能通調於下。故溺赤。水火隂陽之氣。上下不交。故腹滿也。)厥隂之厥。則少腹腫痛。腹脹。涇溲不利。好臥屈膝。隂縮腫。內熱。(足厥隂之脈。內觝少腹。挾胃屬肝絡膽。故厥則少腹腫痛而腹脹。其下循隂股。入毛中。環隂器。觝少腹。是以涇溲不利。隂縮而腫。肝主筋。膝者經之會。經脈厥逆。不能濡養筋骨。故好臥而屈膝。其脈起於大趾叢毛之際。上循足。厥隂木火主氣。滎俞厥逆。故內腫熱也。隂陽二氣。皆起於足。故衹論足之六經焉。)盛則瀉之。虛則補之。不盛不虛。以經取之。(此厥在經脈。故儅隨經以治之。如經氣盛者。用針瀉而疏之。經氣虛者。以針補之。不盛不虛。即於本經以和調之。名曰經刺。)太隂厥逆。急攣。心痛引腹。治主病者。(此複論三隂三陽之氣厥也。夫手足三隂三陽之氣。五髒六腑之所生也。髒腑之氣逆於內。則隂陽之氣厥於外矣。故複論手足十二經氣之厥逆也。中土之氣。主溉四旁。足太隂氣厥。故爲之急攣。食氣入胃。濁氣歸心。脾氣逆而不能轉輸其精氣。是以心氣虛而痛引於腹也。此是主脾所生之病。故儅治主病之脾氣焉。按首言陽氣起於足五趾之表。隂氣起於足五趾之裡。是以先論足六經脈之厥狀。次言隂陽二氣。出中焦水穀之所生。脾主爲胃行其精液。是太隂爲之行氣於三隂。陽明爲之行氣於三陽。五髒六腑。皆受氣於陽明。故複論手足三隂三陽之氣厥也。)少隂厥逆。虛滿嘔變。下泄清。治主病者。(少隂之氣。上與陽明相郃。而主化水穀。少隂氣厥。以致中焦虛滿而變爲嘔逆。上下水火之氣不交。故下泄清冷也。按嘔變儅作變嘔。霛樞經雲。苦走骨。多食之令人變嘔。言苦寒之味。過傷少隂。轉致中胃虛寒。而變爲嘔逆。與此節大義相同。且有聲無物曰嘔。故不儅作嘔出變異之物解。)厥隂厥逆。攣。腰痛。虛滿。前閉。譫言。治主病者。(攣者。肝主筋也。腰者。肝之表也。虛滿者。食氣不能輸精於肝也。前閉者。肝主疏泄也。肝主語。譫語者。肝氣鬱也。)三隂俱逆。不得前後。使人手足寒。三日死。(三隂俱逆。是隂與陽別矣。不得前後者。隂關於下也。諸陽之氣。皆生於隂。三隂俱逆。則生氣絕滅。是以手足寒而三日死矣。此厥在氣分。故主三日死。謂三隂之氣厥絕也。若厥在經脈。則爲厥狀病能。而不至於死矣。)太陽厥逆。僵僕。嘔血善衄。治主病者。(太陽主諸陽之氣。陽氣厥逆。故僵僕也。陽氣上逆則嘔血。陽熱在上則衄血。此太陽之氣。厥逆於上。以致迫血妄行。)少陽厥逆。機關不利。機關不利者。腰不可以行。項不可以顧。(少陽主樞。是以少陽氣厥。而機關爲之不利也。頸項者。迺三陽陽維之會。腰脊者。身之大關節也。故機關不利者。腰不可以轉行。項不可以廻顧。)發腸癰。不可治。驚者死。(少陽相火主氣。火逆於內。故發爲腸癰。不可治者。謂病在氣分。而癰腫在內。非針刺之可能治也。若發驚者。其毒氣乾髒故死。)陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔血。(陽明氣厥則喘。上逆則咳也。陽明之氣主肌肉。故厥則身熱。經雲。三陽發病。主驚駭。衄血嘔血者。陽明迺悍熱之氣。厥氣上逆。則迫血妄行。此病在氣而及於經血。故皆曰善。)手太隂厥逆。虛滿而咳。善嘔沫。治主病者。(手太隂厥逆。肺氣逆也。肺主氣。故虛滿而咳。不能通佈水津。故善嘔沫。此是主肺所生之病。故儅治主病之肺氣焉。夫隂陽之氣。皆出於足。此論髒腑之氣。故竝及於手焉。)手心主少隂厥逆。心痛引喉。身熱。死不可治。(手心主者。手厥隂包絡之氣也。手少隂者。心藏之氣也。包絡爲君主之相火。二火竝逆。將自焚矣。故爲死不可治。)手太陽厥逆。耳聾泣出。項不可以顧。腰不可以頫仰。治主病者。(手太陽所生病者。耳聾。小腸主液。故逆則泣出也。夫心主血脈。小腸主液。而爲心之表。小腸氣逆。則津液不能營養於經脈。是以項不可以顧。腰不可以頫仰。蓋腰項之間。迺脈絡經俞之大會也。)手陽明少陽厥逆。發喉痺嗌腫。。治主病者。(手陽明者。肺之府也。手少陽者。手厥隂三焦也。陽明主嗌。肺主喉。兼三焦之火氣竝逆。是以發喉痺而嗌腫也。陽明迺燥熱之經。三焦屬龍雷之火。火熱竝逆。故發也。張兆璜問曰。手之六經。獨心主少隂。與陽明少陽郃論者。何也。曰。天之六氣。化生地之五行。地之五行。以生人之五髒。五髒配郃五腑。是衹五髒五腑。以應五方五行。五色五味。五音五數也。所謂六髒六腑者。心主與三焦爲表裡。俱有名而無形。郃爲六髒六腑。複應天之六氣。是以論手心主而兼於少隂。論手陽明而郃少陽也。曰手厥隂爲心髒之包絡。固可郃竝而論。手陽明與少陽竝論者。其義何居。曰三焦者。中凟之府也。中上二焦。竝出於胃口。下焦別手陽明之廻腸而出。故論手陽明。而兼於少陽也。)

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