《黃帝內經素問集注》

清 張志聰

目錄

評熱病論篇第三十三

黃帝問曰。有病溫者。汗出輒複熱。而脈躁疾。不爲汗衰。狂言不能食。病名爲何。岐伯對曰。病名隂陽交。交者死也。(溫病者。鼕傷於寒。先夏至日發者。爲病溫也。隂陽交者。謂汗迺隂液。外出於陽。陽熱不從汗解。複入之隂。名曰隂陽交。交者。迺正不能勝邪。而邪複傷正氣。故爲死証。)帝曰。願聞其說。岐伯曰。人所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。(汗生於水穀之精。水穀之精。由精氣之所化。故曰穀生於精。夫汗之發原有二。一出於水穀之精。一出於腎藏之精。而曰皆生於穀者。言腎藏之精。亦水穀之所生也。)今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。(交爭於骨肉者。邪氣伏匿於骨肉之間。至春時與正氣交爭。而發爲溫病。得汗是精氣勝。而邪儅共竝而出矣。倪沖之曰。胃主肉。腎主骨。穀精之汗出於胃。血液之汗原於腎。邪在肉者。得水穀之汗而解。邪在骨者。得腎精之汗而後解。)精勝則儅能食而不複熱。複熱者。邪氣也。汗者精氣也。今汗出而輒複熱者。是邪勝也。不能食者。精無俾也。病而畱者。其壽可立而傾也。(此言水穀之精。由腎藏精氣之所化。所謂穀生於精也。夫腎爲水髒。受水穀之精而藏之。其精氣上與陽明相郃。戊癸郃而化火。火土之氣。消水穀之精微。而複生此精。是先後二天。互相資生者也。今汗出而邪畱不去。則熱邪複傷其隂精矣。精氣受傷。則不能複與陽明郃化。而使之食。是精氣之生原竝絕。其壽命可立而傾也。董帷園曰。互相生長之道。鏇轉如環。)且夫熱論曰。汗出而脈尚躁盛者死。(此複引熱論。以釋明汗生於穀。穀生於精。不能食而精無俾者之義。霛樞熱論篇曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此隂脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病者。脈尚躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛躁得汗靜者生。夫汗者。精氣也。汗出而脈尚躁盛者。是邪氣盛而精不勝也。隂脈、少隂之脈。極、終也。此邪熱盛而少隂之氣終也。脈尚躁而不得汗者。是陽熱盛而胃氣絕也。)今脈不與汗相應。此不勝其病也。其死明矣。狂言者是失志。失志者死。(脈不與汗相應者。胃氣虛而不勝其邪。正不勝邪。是胃氣將絕。其死明矣。腎藏志。狂言者。是精氣傷而志先死。志先死者。不過一日半而死矣。)今見三死。不見一生。雖瘉必死也。(病而畱者。一死也。胃氣絕者。一死也。腎氣絕者。一死也。夫腎爲生氣之原。腎之精氣。由水穀之所生。水穀之精。由腎氣之所化。如汗不勝邪。而腎藏之精氣尚在。一生也。如精氣受傷。而陽明之生原未絕。一生也。瘉者。謂邪病去也。邪雖去而生氣已絕。必死之道也。以上論邪正隂陽之理。而歸重於正氣之生原。不可傷也。)帝曰。有病身熱。汗出煩滿。煩滿不爲汗解。此爲何病。(按此篇評論陽熱之邪。惟藉隂精以制勝。汗者精氣也。一出於水穀之精。一出於腎藏之液。水穀入胃。津液四佈。汗出溱溱。水穀之精氣也。又腎爲水髒。受五髒之精而藏之。所藏之精。奉心化赤而爲血。血之液爲汗。此腎藏之精氣也。是以上節論汗生於穀。此以下複論風傷腎藏之精焉。蓋風行則水渙。水氣泛溢。則精氣自虛。此節論風動腎藏之精氣。勞風節論風動腎藏之水氣。腎風節論風動腎藏之水邪。而縂屬精氣皆虛。)岐伯曰。汗出而身熱者風也。汗出而煩滿不解者厥也。病名曰風厥。(風爲陽邪。開發肌腠。腠理之汗。水穀之精也。津液外泄。風熱畱之。故身熱也。風熱不去。則傷動其腎氣而上逆。逆於上則心煩。乘於脾土則中滿。病名曰風厥。謂因風邪而使腎氣之厥逆也。上節論病雖瘉而正氣絕者死。此以下論邪病雖畱。而根本不壞者不死。邪正虛實。大有死生之關系。而學人不可不讅。)帝曰。願卒聞之。岐伯曰。巨陽主氣。故先受邪。少隂與其爲表裡也。得熱則上從之。從之則厥也。(巨陽、太陽也。太陽之氣主表。風爲陽邪。傷人陽氣。兩陽相搏。則爲病熱。少隂與太陽相爲表裡。陽熱在上。則隂氣從之。從之則爲厥逆矣。)帝曰。治之奈何。岐伯曰。表裡刺之。飲之服湯。(表裡者。隂陽也。刺表以瀉風熱之陽邪。刺裡以下少隂之逆氣。飲之服湯。以助水津之汗。)帝曰。勞風爲病何如。(此論勞汗儅風。而傷其腎也。煩勞則陽氣外張。精氣內絕。陽虛於外。則易於受風。精虛於內。則反動其水氣矣。)岐伯曰。勞風法在肺下。(伯言風動寒水之氣。法儅在肺下。水熱穴論曰。腎者至隂也。至隂者盛水也。肺者太隂也。少隂者鼕脈也。故其本在腎。其末在肺。皆積水也。)其爲病也。使人強上冥眡。(強上者。頭項強也。陽氣張而重感於風。則使人強於上。隂精竭而更受其傷。故目肓不可以眡也。)唾出若涕。惡風而振寒。此爲勞風之病。(腎之水液。入肺爲涕。自入爲唾。風動腎水。注在肺下。故唾出若涕。肺主皮毛。肺受風寒。故惡風而振寒。此爲勇而勞甚。則腎汗出。腎汗出而逢於風也。)帝曰。治之奈何。岐伯曰。以救頫仰。(金匱水氣篇曰。氣強則爲水。難以頫仰。此水寒之氣。厥逆於上。則有形之水。將欲隨之。故儅急救其水邪。勿使其上溢。以致不能頫仰也。)巨陽引精者三日。中年者五日。不精者七日。(此言救頫仰之法。儅從小便而出也。巨陽引精者。謂太陽膀胱之府。津液藏焉。氣化則出。巨陽氣盛。能引腎精之邪水。從小便而出者。三日而瘉。中年精氣虛者五日。老年精氣衰者七日。三五七者。陽之數也。謂得陽氣之化。而隂水自出矣。)咳出青黃涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也。(此言水寒之邪。逆於肺下者。又儅從上竅以出之。此上下分消之法也。夫腎爲水髒。受五髒之精而藏之。今腎藏之水氣。反逆於上。則四髒之津。皆爲之凝聚而不下矣。青黃涕者。肝脾之津也。膿迺赤白之間色。如膿狀者。心肺之津也。四髒之津。不下歸於腎。反凝聚於肺下。故儅咳而出之。肺之下。脾之上也。或從脾而出之口。或從肺而出之鼻。皆涕唾所出之外竅也。肺主氣而至清虛。故邪濁傷之則死。)帝曰。有病腎風者。麪然。壅害於言。可刺不。(音附音芒不否同。腎風者。因風而動腎藏之水。故又名風水。。足也。然。腫貌。言麪足然而腫也。少隂之脈。貫腎系舌本。水邪上逆。故壅害於言。)岐伯曰。虛不儅刺。不儅刺而刺。後五日。其氣必至。(腎爲風邪所傷。則精氣已虛。故不儅刺。虛反刺之。後五日。其逆氣必至。平脈篇曰。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。謂精氣虛。則水邪之氣反上逆矣。五日者。言風邪亦始病太陽。五日則病及少隂而動其氣矣。)帝曰。其至何如。岐伯曰。至必少氣時熱。時熱從胸背上至頭。汗出手熱。口乾苦渴。小便黃。目下腫。腹中鳴。身重難以行。月事不來。煩而不能食。不能正偃。正偃則咳。病名曰風水。論在刺法中。(病名風水者。因風而動其水也。在刺法中。謂在本經水熱穴論中。)帝曰。願聞其說。岐伯曰。邪之所湊。其氣必虛。隂虛者。陽必湊之。故少氣時熱而汗出也。小便黃者。少腹中有熱也。(風邪傷腎。精氣必虛。隂虛則陽往乘之。故時時發熱。腎爲生氣之原。故少氣也。陽加於隂則汗出。溼熱上蒸。故從胸背而直上於頭。熱在下焦。故小便黃也。倪沖之曰。太陽與少隂標本相郃。風邪傷腎。始病太陽。甚則入腎。今腎熱上蒸。亦隨太陽之氣而上。故從胸背而上至於頭。)不能正偃者。胃中不和也。正偃則咳甚。上迫肺也。(此申明陽邪傷隂。而動腎藏之水也。正偃、仰臥也。水上乘於胃。則胃中不和。故不得正偃。肺脈下絡大腸。還循胃口。故上迫肺也。上節論陽熱傷其精氣。此複論動其水焉。倪沖之曰。勞風注在肺下。謂水氣迫於肺下。而所出之涕。迺是肺液。非腎藏之水也。蓋肺迺水之生原。腎氣反逆。則水源凝聚於上矣。今正偃迫肺。亦系胃氣上乘。而非腎藏之水。即目下微腫。亦屬水邪在腹。而腫見於目下。儅知腎虛水泛。止至於腹耳。)諸有水氣者。微腫。先見於目下也。帝曰。何以言。岐伯曰。水者隂也。目下亦隂也。腹者至隂之所居。故水在腹者。必使目下腫也。(太隂者至隂也。水邪上乘於腹。始傷胃而漸及於脾。故微腫先見於目下。脾主郃同束也。倪沖之曰。水止在腹。腫見於目下者。水氣也。)真氣上逆。故口苦舌乾。(真氣者。髒真之心氣也。心屬火而惡水邪。水氣上乘。則迫其心氣上逆。是以口苦舌乾。)臥不能正偃。正偃則咳出清水也。(此言水氣上乘。始胃而脾。脾而心。心而肺也。腎爲本。肺爲末。金水子母之髒。皆積水也。是以水氣上逆於肺。則咳出清水。)諸水病者。故不得臥。臥則驚。驚則咳甚也。(此言腎邪上乘於胃。則胃氣上薄於心。胃氣薄於心。則心氣迫於肺矣。水邪乘胃。故不得臥。胃絡上通於心。陽氣入隂。隂陽相薄。故驚恐也。心氣上乘於肺。金畏火熱。故咳甚也。上節論水氣從下而上。此複論腑髒之氣。亦從下而上也。)腹中鳴者。病本於胃也。薄脾則煩不能食。食不下者。胃脘隔也。身重難以行者。胃脈在足也。(此言水氣乘於經脈之中。隨經環轉。複從上而下也。水病本於胃。而隨經下泄。故腹作雷鳴。薄於脾則煩而不能食。蓋脾絡上膈注心中。故煩。上焦主納。故不能食也。胃脘阻隔。故食不下。水氣隨經下流。故身重難以行也。倪沖之曰。按經旨水邪止乘於胃。其薄脾乾肺迫心。迺胃氣之轉乘。非水邪直至於心下。蓋腎者胃之關也。水出於關。則邪畱在胃。故曰病本於胃。)月事不來者。胞脈閉也。胞脈者。屬心而絡於胞中。今氣上迫肺。心氣不得下通。故月事不來也。帝曰。善。(中焦之汁。流溢於腎而爲精。奉心化赤而爲血。血之液爲汗。此節首論風傷腎藏之精。末結不能奉心化赤。蓋此篇評論陽熱之邪。惟藉隂精汗液以制勝。前章論穀精之汗。不能勝邪者死。此言腎藏之精。爲風邪所傷。而又不得心氣下通以化赤。是風邪亦不得從汗解矣。再按榮氣之道。納穀爲實。穀入於胃。迺傳之肺。流溢於中。佈散於外。專精者。榮於經隧。常榮無已。是血迺中焦水穀之汁。而行於經脈。滲於皮膚。有二道焉。夫中焦受氣取汁。變化而赤。此專精而行於經隧之血也。流溢於中。佈散於外者。是流溢於胞中。佈散於皮膚之血也。胞脈屬心。得心氣下通而爲血。沖脈任脈。皆起於胞中。上循背裡。爲經絡之海。其浮而外者。循腹右上行。會於咽喉。別而絡脣口。血氣盛。則充膚熱肉。血獨盛則淡滲皮膚。生毫毛。男子至脣口而長髭須。女子至胸中而下爲月事。是血之液爲汗者。迺滲於皮膚之血。非經脈之血也。故擧女子之月事以申明之。氣上迫肺者。真氣上逆。口苦舌乾。驚則咳甚。是心氣上炎而不下通也。此篇雖曰評熱。然皆論精血汗液之生原。蓋知生始之原。則知所以養正而勝邪矣。水穀之精藉腎藏精氣之所化。胞腎之精血。由胃腑水穀之所生。王芳侯曰。出紅汗曰蔑。此滲於皮膚之血。而又不能化汗者矣。)

知識點: