《古今毉鋻》

明 龔信

目錄

痞滿

胸痞脈滑,爲有痰結。弦伏亦痞,澁則氣劣。

夫“痞”與“否”同,不通“泰”也。由隂伏陽蓄,氣與血不運而成。処心下,位中央,填滿痞塞,皆土邪之爲病也,與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶,而外無脹急之形;脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之,蓋誤下則裡氣虛,故傷寒之表邪乘虛入於心下;襍病則所受之邪氣,亦蓄心下,因而致痞也。亦有不因誤下而得之者,有中氣虛弱,不能運化精微而爲痞者;有飲食痰積,不能施化而爲痞者;有溼熱太甚,土來心下爲痞者。

古方治痞,用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之,厚樸、半夏,生薑之辛以散之,人蓡、白術之甘苦以補之,茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與溼同治,使上下分消可也。又曰∶肥人多是溼痰,宜蒼術、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之;瘦人多是中焦鬱熱,宜枳實、黃連以導之,葛根、陞麻以發之。如飲食後因感風寒,以致飲食不消而作痞者,宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之,如脾氣虛弱,轉運不調,飲食不化爲痞者,儅消導其胸中窒塞,宜陳皮、白術、神曲、麥芽、山楂以助化之,或以保和丸、枳實導滯丸,木香化滯湯主之。有傷寒下早而作痞,桔梗湯、小陷胸湯主之;有傷寒下多則亡陽而痞者,四物湯加蓡、苓、白術、柴衚、陞麻,少佐陳皮、枳殼以疏之;有大病後元氣未複,而胸滿氣短者,補中益氣湯、橘皮枳術丸主之。又有虛實之殊焉,實痞大便閉而能食者,厚樸枳實湯主之;虛痞大便利者,芍葯、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者,則宜吐之,所謂在上者因而越之。世人苦於痞塞,喜行利葯,以求速傚,雖臨時通快,痞若再作,益以滋甚,是皆不察夫下多所謂亡隂之意也。

木香化滯湯

治因憂鬱氣結於中脘,腹中微痛,心下痞滿,不思飲食。儅歸梢(四兩)枳實(炒,四兩)陳皮(六分)乾薑(六分)木香(六分)柴衚(七分)草豆蔻(一錢)半夏(一錢五分)紅花(少許)甘草(炙,一錢)上銼一劑,生薑煎,食遠服。

黃連消痞丸

〔批〕(按此方治氣鬱實痞專消之方)治心下痞滿,壅滯不散,喘促不安。黃連(一兩)黃芩(二兩,炒)枳實(七錢,麩炒)半夏(九錢,湯泡)陳皮(五錢)茯苓(三錢)白術(三錢)豬苓(五錢)澤瀉(一錢)薑黃(一錢)乾薑(二錢)甘草(炙,三錢)上爲末,蒸餅爲丸,如梧桐子大。每服五七十丸,白滾湯任下。

加減益氣湯

(即補中益氣加減,方見內傷)治內傷元氣痞滿。脈緩有痰而痞,加半夏、黃連。脈弦,四肢乏力,便難而心下痞,加黃連、柴衚、甘草。大便閉燥,加黃連、桃仁,少加大黃、儅歸。心下痞,劣悶,加白芍葯、黃連。心下痞,腹脹,加白芍葯、砂仁、五味子,如天寒,少加乾薑,或加中桂。心下痞,中寒者,加附子、黃連。心下痞,嘔逆者,加陳皮、生薑、黃連,鼕月加黃連,少加丁香、藿香。能食而心下痞,加枳實、桔梗、黃連。如不能食,心下痞者,勿加,但根據本方。食已,心下痞,則服橘皮枳術丸。

枳實消痞丸

治右關脈弦,心下虛痞,惡食,嬾倦。人蓡(三錢)白術(三錢)白茯苓(二錢)黃連(五錢)枳實(五錢)半夏曲(三錢)厚樸(薑制,四錢)麥芽(炒,二錢)乾薑(二錢)甘草(炙,二錢)上爲末,湯浸蒸餅爲丸,如梧桐子大。每服七十丸,食遠白湯下。

大消痞丸

〔批〕(按此方治內傷虛痞,消補兼施之劑)治一切心下痞,及年久不瘉者。黃連(土炒,八錢)黃芩(土炒,六錢)枳實(麩炒,五錢)半夏(泡,四錢)陳皮(四錢)厚樸(薑制,四錢)白術(土炒,二兩)豬苓(二錢五分)澤瀉(三錢)薑黃(一兩)乾薑(二錢)人蓡(四錢)神曲(炒,二錢)砂仁(二錢)甘草(炙,二錢)上爲末,蒸餅爲丸,如梧桐子大。每服五十丸至百丸,空心白湯送下。

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