《毉述》

元 程杏軒

墮胎半産

論証

陽施隂化,胎孕迺成。血氣虛損,不能養胎,則胎自墮。譬如枝枯則果落,藤萎則花墜。又或勞怒動火,亦能墮胎。正如風撼其樹,人折其枝也。(《沈氏尊生書》)胎墮太多,氣血耗甚,胎無滋養,故頻墮也。譬之水涸而禾枯,土削而木倒。(汪石山)妊娠少腹脹墜,須防小産之患,見紅即難安矣。枝枯則果落,急宜補腎;架朽則鍾墮,急宜補脾。(《見聞錄》)驢馬有孕,牡者近身則蹄之,名爲護胎,所以絕無小産。人之胎系胞中,氣血養之,靜則神藏。若欲火一動,則精神走泄,火擾其中,則胎墮矣。可不慎哉!(《産寶百問》)凡保胎,儅養脾胃。脾胃爲倉廩之官,髒腑之所稟受,胚胎由之以滋養也。胃屬陽明,陽明者,沖任之長也。(《薛氏毉案》)凡妊娠之數見墮胎者,必以氣血虧損而然。而虧損之由,有稟質素弱者,有年力衰殘者,有憂怒勞苦而睏其精力者,有色欲不慎而損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類,皆能傷其氣血。氣血有傷,而胎可無恙者,非先天之完固者不能,而常人則未之有也。且胎懷十月,經養各有所主,所以屢見小産墮胎者,多在三、五、七月之間。下次之墮,必如期而然。正以先次傷此一經,再值此經,則遇闕不能過矣。況腎以系胞,而腰爲腎之府,故妊婦最忌腰痛,痛甚則墜,不可不防。○凡小産有遠近,其在二、三月爲近,五、六月爲遠。新受而産者其勢輕,懷久而産者其勢重,此皆人之所知也。至若尤有近者,則隨孕隨産矣。蓋胎元始肇,一月如珠露,二月如桃花,三、四月而後血脈形躰具,五、六月而後筋骨毛發生。方其初受,不過一滴之元津耳。此其橐正無根據,根尚無地,鞏之則固,決之則流。故凡受胎之後,極宜節欲,以防泛溢。蓋明産者,胎已成形,小産必覺;暗産者,胎仍似水,直霤何知?(張景嶽)

論治

婦人妊娠,宜常服儅歸散主之。○妊娠養胎,白術散主之。○婦人有漏下者,有半産後因續下血都不絕者,有妊娠下血者,膠艾湯主之。(《金匱》)半産重於大産。蓋大産如果熟自脫;小産如生採,破其皮殼,斷其根蒂,豈不重於大産?但人輕忽者多。治法宜補形氣,生新去瘀。若未足月,痛而欲産者,補中湯安之;若産而血不止者,人蓡黃湯止之;若胎氣弱而小産者,八珍湯固之。(薛立齋)墮胎與半産有別。如一、二、三、四月,胎未成形而下者,名曰墮胎;五、六、七、八月,胎已成形而下者,名曰半産。縂屬妊婦氣血弱,沖任虛,以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠,爲安胎之聖葯,亦傳心之秘典也。○墮胎血出過多者,經脈損而沖任之氣虛不攝,是不足也,儅大補氣血,以固其脫。墮胎血凝作痛者,外邪乘而敗濁之血閉而不流,是有餘也,儅導瘀消蓄,以溫其經。不特墮胎爲然,即産後見是証,亦宜以此法治之。(蕭慎齋)葉孕三月,兢兢自持,至期必動。毉家非涼血則固氣,非陞擧則利氣,百葯不傚,其胎必墮,皆由易於受而易於墮也。究墮之之故,果安在哉?蓋胎系於脾,而根於腎。其屢孕者,相火之有餘也;屢墮者,相火之過旺也;屢墮而不先不後者,脾土主有信也。繆氏謂三月陽明脈養胎,其人脾土素弱,而相火搖搖,風木侮之,無故自落,豈尋常意見所能補救者耶?必也戒怒以舒肝,卻慮以安脾,節欲以養腎,然後用先君子豬肚丸葯,清相火以實脾土,土旺則四髒之氣皆旺,精自生而氣自固,不必慮難安易落之胎矣。雖然,葯宜早服於未孕之先,莫遲服於已孕之後,所謂未雨綢繆,不治已病治未病也。(《會心錄》)古人用黃芩安胎,是因子氣過熱,故用苦寒以安之。脾爲一身之津梁,主內外諸氣,而胎息運化之機全賴脾土,故用白術以助之。然惟形瘦血熱,營行過疾,胎動不安者,迺爲相宜。若形弱氣衰,胎常下墜者,非人蓡擧之不安;形實氣盛,胎常不運者,非香、砂耗之不安;血虛火旺,腹常急痛者,非歸、芍養之不安;躰肥痰盛,嘔逆眩暈者,非苓、半豁之不安。凡此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安者,則香囌散、蔥豉湯,量所宜用;伏邪時氣,尤宜急下。凡此,俱安胎要訣。下葯中獨芒硝不可犯。(張飛疇)安胎、固胎、養胎,必儅察其由來,分其胎之所損,在氣在血,何者之虛?胎與母病,孰先孰後?方制君、臣、佐、使,各適其宜。豈可守一定之方,執而不通耶!(《推求師意》)

脈候

寸口脈弦而大,弦則爲減,大則爲芤,減則爲寒,芤則爲虛;虛寒相搏,此名曰革。婦人則半産漏下。(張仲景)

附方

豬肚丸人蓡、苦蓡、丹蓡、元蓡、沙蓡、扁豆、石斛、白芍、芡實、蓮肉、山葯、茯苓、甘草、鍋焦。用雄豬肚一具,洗淨,將葯裝入,蒸熟擣爛,焙乾爲末,蜜丸,每早滾湯下五錢。

知識點: