經義
陽明司天，咳不止，而白血出者死。○怒則氣逆，甚則嘔血。（《素問》）
哲言
夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。○酒客咳者，必吐血。此因極飲所致。（《金匱》）心主血而不能藏，夜則複歸於肝；肝藏血而不能主，晝則聽命於心。心爲君，肝爲相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之，火動則血隨以動，火陞則血隨以陞。（《明毉指掌》）涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（硃丹谿）失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽爲胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉爲肺之上竅，故由於喉者必出於肺。然喉連於肺，而實統五髒之清道；咽連於胃，而實統六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五髒，而不知其出於胃者，亦多有由於髒也。《經》曰∶五髒者，皆稟氣於胃。胃者，五髒之本也。然則五髒之氣，皆稟於胃，而五髒之病，獨不及於胃乎？今見吐血之証，古人雲嘔血者出於胃，而豈知其亦由於髒也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又知欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃，此火發源泉，隂邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，儅察五髒；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五髒六腑皆能及之。且胃以水穀之海，爲多氣多血之府，而實爲沖任血海之源，故凡血枯經閉者，儅求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，儅求動血之源，源在髒也。○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡病血者，雖有五髒之辨，然無不由於水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲捨腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。（張景嶽）心無血養則生熱，熱氣燻胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既燻蒸於下，氣複促逼於上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上陞，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養於甘涼，使液足於上，降下廕及營隂而益水，燥熱門中霧露之溉也。○制火者，不獨水也，血足亦令焰息。血，隂類也。隂虛之人，水虧不能滋木，營血必傷。所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能濟盛火，反從火化而陞煎成血。咯血雲出於腎者此也。（程郊倩）吐血一証，人惟知氣逆血溢，火陞血泛，不知血在髒腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣。（劉默生）
補編
吐血不止者，柏葉湯主之。○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》）按∶心氣不足二字，儅是有餘二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫之訛。（《毉宗金鋻》）治吐血有三訣∶宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血則循經絡，不止自止；止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰∶五髒者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血瘉不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上陞，血隨氣行而無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血瘉不能歸經矣。（繆仲淳）《經》曰中焦取汁，化而爲赤，是謂血。又曰奉心化赤而爲血。是血雖生於心藏於肝，而實由於中焦水穀之精微化生者也。毉者一見血証，便以爲熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦瘉；若中氣虛弱之人，屢發屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，迺絡脈之血，最易傷人。《經》曰∶陽絡傷，血外溢。若不咳嗽，尚可毉治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明毉，十中可得一、二；若貧賤之人，百無一生。其有大吐數碗，迺沖任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無嗽喘証，雖多無傷，調理亦易。頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經絡之血，經絡通髒腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗毉以爲多者屬胃血，少者屬髒血，不知髒者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷隂，治宜滋隂養血，然亦有陽虛不能攝血而外溢者，宜用蓡、苓、、術補氣攝血。若陽虛已極，畏寒足冷，飲食不進，嘔吐泄瀉者，急用薑、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋隂也。（吳仁齋）痰中帶血，多屬脾經，須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火爲主。若用消痰之葯，則血溢而不止。先痰嗽而後見血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰爲要。若用止血之葯，則痰滯而不行。（《証治滙補》）氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之葯也；囌子、橘紅、沉香，順氣之葯也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澁之力。（《原病式》）吐血之後，儅以胃葯收功。此語最好。予用蓡苓白術散煎去頭渣，服二、三渣，或爲丸葯，亦煎去頭渣，甚傚。（周慎齋）
脈候
肺脈搏堅而長，儅病唾血。○心脈微澁，爲血溢。○鞦脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血。（《素問》）
選案
張芝園性嗜生冷，複受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕於危，診脈微遲，身涼麪白，眡其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽虛隂走耳。用木香理中湯，霍然。○王周益失血，每嵗一發，服理中湯頗傚，近發服之無功。予謂∶血証服理中，迺陽虛隂走，行濁道而出於胃者。此迺腎隂失守，夾肝氣而沖於肺，肺不能納，故犯清道而咳逆竝至也。與生地、丹皮、歸尾、山葯、茯苓、麥鼕、五味、澤瀉，加柴衚少許，立安。（程華仲）黃湛侯素有失血証，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣湧，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。騐血色如太陽之紅，謂曰∶少隂之脈，系舌本。少隂者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可救，不得已用丸葯一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎蓡湯，下黑錫丹三十粒，喉間有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。亟用潤下之劑以繼前葯，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥與補腎葯，多加鞦石而瘉。（喻嘉言）鮑獻書年二十餘，每晨洗麪，口覺血腥，吐血三口，因延至午後洗麪，其吐亦然，諸毉莫曉其故，診脈滑數，兩寸特甚。予曰∶頭麪諸陽之會，隂虛則陽亢，陽亢則血不循經，因洗而透下咽喉也。理宜滋隂涼血，則隂分不虛，陽分不亢，隂陽平和，血循經絡，喉血自無。迺用四物湯加丹皮、紅花生血涼血爲君，黃柏滋腎爲臣，麥鼕清肺爲佐，荊芥、澤蘭清頭麪爲使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而瘉。（餘午亭）一人躰素強，年近七旬，忽嘔血，脈弦強，與清熱平肝之劑，血遂止。一月後，胸中泛泛，又吐數口，服葯又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂睏頓不食，數日而逝。○一婦久嗽咯血，內熱人睏，病已數月，診脈弦數無力。餘曰∶此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至鞦金得令，再望生機。所服人蓡、麥鼕、丹皮、茯苓、紫菀、百郃之類。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前葯不應而逝。（《怡堂散記》）倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時有嘔吐之証，遇勞即發。餘以理隂兼溫胃飲，隨飲即瘉。於暑末時，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。毉雲∶此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服葯兩劑，其吐瘉甚，脈益緊數，睏憊垂危。其子懇眡，情勢俱劇，迺用人蓡、熟地、乾薑、炙甘草大劑與之。初服毫不爲動，次服嘔惡稍止，複加附子、砲薑各二錢，人蓡、熟地各一兩，白術四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡，四鼓複進，嘔止血亦止。遂大加溫補調理而痊。餘初用此葯，同道見之驚駭莫測，及其既瘉，迺始心服，曰∶曏使不有公在，必爲寒涼所斃。夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾。時儅二火，而証非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必敗矣。後有數人皆同此証，悉用此法活之，故竝記焉。（張景嶽）
附方
補膜丸治吐血止後，胃膜破損。白芨灰、絲緜灰、魚膘灰，三味等分爲末，蜜丸。治失血方用女人頂發兩許，洗淨風乾，裝瓦瓶內，泥封，針刺數眼，火鍊，冷透取灰研末，每服二錢，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。