經義
三焦者，決凟之官，水道出焉。○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。○膀胱不利爲癃，不約爲遺溺。○水泉不止者，是膀胱不藏也。○有癃者一日數十溲，此不足也。○督脈起於小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。○胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澁於小便。○脾痺者，夜臥則驚，多飲數小便。○中氣不足，溲便爲之變。（《素問》）三焦者，足少隂、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《霛樞》）
哲言
小便秘∶小水全不出，少腹滿，膀胱燥也。小便少∶小水出而不多，津液少也。小便難∶小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝∶小水點滴而淋瀝，或痛。（《毉堦辨証》）閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澁而疼，一日數十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒後方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）有心腎不交，隂陽不通而內關外格者；有熱結下焦，壅塞胞內而氣道澁滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經溼熱，清氣鬱滯而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（《証治滙補》）不能小便一証，非寒結膀胱，即熱逼膀胱，辨証全在少腹；如不能便而痛者爲熱，不痛者爲寒。（《己任編》）小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澁；小腸有熱，小便痛。俱禁用補葯，蓋氣得補而瘉脹，血得補而瘉澁，熱得補而瘉盛。（《毉統》）膀胱雖曰津液之腑，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰∶脬移熱於膀胱。（《霛樞》）曰∶膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰∶膀胱者，脬之室也。夫脬之居於膀胱，有上口無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因氣化而後漸漬浸潤於脬外，積於脬下之空処，遂爲尿，以出於前隂也。若曰脬下無空処，則人尿急時，至厠安能即出？惟積滯脬下之空処，而不可再容，故急，急則至厠即出矣。（李東垣）氣爲水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者隂也，氣者陽也，氣爲陽之根源，而火爲陽之征兆，所以氣有餘便成壯火而爲邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五髒之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即爲水，水精四佈，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，迺成癃閉、淋澁、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道爲之不利矣。縂由化源之不清，非關決凟之失職，若以八正、舟車、禹功、濬川等劑治之，五髒之隂虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）《經》曰∶膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰∶通調水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺爲多，以其爲溼蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。餘常深察之，膀胱一髒，不獨化和氣爲物而溺出，亦化病氣爲物而溺出之。凡病氣重，則小便必澁；病氣囌，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養生則以實脾爲樞，治病則疏膀胱爲樞。
癃閉
小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澁少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則瘉。若脾胃氣澁，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。（羅謙甫）治秘之道有三∶一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾溼不能陞精，故用白術之苦溫以燥脾而陞精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去溼，下可以泄邪熱也。有真隂虛者，須六味湯以補腎水；真陽虛者，須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死，不問男女孕婦産後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑桂、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，捨此更有何物能直達膀胱，而使雪消春水來耶？（陳來章）熱在上焦氣分，便閉而渴，迺肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之葯，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，迺真水不足，膀胱乾涸，無隂則陽無以化，宜用苦寒之葯，滋腎與膀胱之隂，而陽自化，小便自通。（李東垣）凡癃閉之証，其因有四，最儅辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之証，不過壅閉而然。病因有餘，可清可利，是皆癃閉之輕証也。惟是氣閉之証，則爲危候。然氣閉之義有二∶有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱爲藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達氣，故有水始有溺。《經》曰∶氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必無化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，隂陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強爲通利，果能行乎？隂中已無陽，而再用苦寒，能無甚乎？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實者無難，而治虛者必得其化，爲不易也。（《景嶽全書》）主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澁滯。標熱雖由膀胱，本虛實在於腎。宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此騐腎氣之來複也。○水雖滲於膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸爲火腑，而本之於心，但使心氣通，則小腸之火自降，無熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）隂虛小便短少，澁滯癃閉，不可見有實勢，便用利葯，此由下焦元隂之氣衰弱，不能運化故也。宜大補元隂，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯於下及溼熱而然者，不在此例。（羅赤誠）用補中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車前。（周慎齋）膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液迺氣所化也。蓋飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五經竝行。譬之蒸物，湯氣上燻釜甑，遂有液而下滴，此脾氣燻蒸肺葉，所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之証，讅系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人蓡少佐陞麻，則陽陞隂降，地氣上爲雲，天氣下爲雨，自然通利矣。○丹谿雲∶小便不通，有屬氣虛、血虛，有屬實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣陞則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用蓡、術、陞麻等，先服後吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服後吐；痰多用二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，用二陳湯加香附、木通，先服後探吐之。或問以吐法通小便，理將安在？曰∶取其氣化而已。（《証治準繩》）《經》雲∶至隂虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下；在上之陽不交於隂，則在下之隂無以爲化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰∶衛氣行，則小便宣通。又曰∶脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣雲∶在下之隂虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而擧之，則隂可得而平也。故丹谿曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。然陞提止可施於涓滴不通者，若溺澁短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經》言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不讅乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。（《張氏毉通》）氣虛而小便不通者∶《經》曰∶膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者∶蓋血即津液之屬，血虛即津液乾燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹谿皆用吐法，迺急則治其標也。然氣虛血虛，以虛爲本，虛則必補之而後可。夫以蓡、術、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈蓡、術、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必複作矣。愚意以爲若果氣虛血虛，必用補氣補血之葯，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平複，非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹谿未盡之意，予故表而出之。（《毉學統旨》）
不禁頻數
《霛樞》言∶手太隂之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺爲上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩髒是子母也，母虛子亦虛。東垣雲∶小便遺失，肺金虛也。以蓡、補之，不瘉，儅責之腎。《經》曰∶膀胱不約爲遺溺。仲景雲∶下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大觝天煖衣濃則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不傚，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏毉貫》）小便頻數者，衹是裡氣不守，頻而複少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成髒腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鼇以補地者，須是鍊石以補天也。（程郊倩）人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸爲表裡，腎與膀胱爲表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡欲。（薛立齋）按∶遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失。古方多用煖葯，迺溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十嵗猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此証。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《毉學六要》）熱甚，客於足厥隂之經，廷孔鬱結，則神無所根據，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）凡人患隂虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以爲虛寒而用蓡、、桂、附，衹宜大補真隂，其便自調。（羅赤誠）小便不禁或頻數，古方多以爲寒，而用溫澁之葯，殊不知此証隂虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真隂，補膀胱津液爲主，佐以收澁之劑，六味丸加麥鼕、五味子之類，不可用溫葯也。（王節齋）按∶節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所雲，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之証也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者爲寒，頻而黃赤澁者爲熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澁而蓡騐之，始無差誤。○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。按∶《經》雲∶水泉不止者，膀胱不藏也。其証有溼熱，有下元虛憊。數而少者爲熱，數而多者爲虛，老人多有此証。蓋因陽氣衰微，不能約束。歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通爲熱，不禁爲寒，迺心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度，法儅溫補，養其神，堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）遺溺，因上焦虛者∶宜補肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者∶壯命門陽氣，兼以固澁，挾熱者∶補腎膀胱隂血，佐以瀉火。（《証治滙補》）
溺黃赤
小便黃赤，有寒、熱、虛、實之別。《經》雲∶諸病水液混濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱証也。又雲∶尺澁，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒証也。又雲∶胃足陽明之脈盛，則身已前皆熱，消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又雲∶肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。此實証也。又雲∶肺手太隂之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。鼕脈者腎也，鼕脈不及，則令人中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛証也。（《証治準繩》）凡小便，人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷隂，小水亦黃。使非有淋痛熱証相兼，不可因黃便謂之火，餘見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰∶中氣不足，溲便爲之變。義可知也。（張景嶽）
脈候
便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）
選案
王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請予延毉，歸而至旦不寐，因記《素問》雲∶無陽則隂無以生，無隂則陽無以化。又雲∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。凡病癃秘，是無隂則陽無以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而爲嘔噦，關格之証悉具，死在旦夕矣。遂処大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢爲引，服葯須臾，前隂如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此証一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）馬蓡政父年八旬，初患小便短澁，因服葯分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷於下焦，迺用補中益氣湯，一服小便即通。因先多服利葯，損其腎氣，遂致通後遺尿不止，複用八味丸補其腎氣迺已。（硃丹谿）姚公懋之室患遺尿，毉謂腎虛，用補腎之劑，三年未傚。予與補中益氣湯加山葯、山萸、桑螵蛸，四劑全瘉。（程華仲）葉茂卿迺郎出痘，未大成漿，其殼甚薄；兩月後，尚有著肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。餘取梨汁入溫湯灌之，少囌；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令制膏子葯頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；莖物絞折長八、九寸，明亮如燈籠，外証從來不經聞見。餘以知之素讅，仍爲治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而瘉。夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則竝水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且爲突出。至於外腎弛長，尤其賸事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取傚捷耳。（喻嘉言）一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。以補中益氣湯沖入韭菜汁一小盃，服訖，令患者橫臥牀上，選力婦以患者兩膝彎架於肩上，將下躰虛空，提起搖擺數四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治瘉。一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不傚；仰臥於牀，腹大如箕，脹痛難儅，診脈遲而有力。此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，畱於膀胱故耳。治用薑、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏葯、赤苓、車前子，葯進片時，腹內喧響，溲如湧泉，腹消而起。
附方
敷臍方治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，擣敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。熨臍方用蔥三斤，切碎炒熱，佈包熨小肚，小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。燻洗法治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不畱行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，燻洗下躰，熱氣內達，壅滯自通。婦人用蔥數莖塞隂中，外加燻洗，其通尤速。又法治敗精乾血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病患仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無傷礙。又法用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線系緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，紥定；再用手撚住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，撚氣透入，小便即出。