《毉述》

元 程杏軒

胸痺

哲言

胸痺與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者;有火鬱於中者;有寒熱互鬱者;有氣實填胸而痞者;有氣衰而成虛痞者;有肺胃津液枯澁,因燥而痞者;有上焦溼濁彌漫而痞者。若夫胸痺,但因胸中陽虛不運,久而成痺。《內經》未曾詳言,惟《金匱》立方俱用辛滑溫通,所雲∶寸口脈沉而遲,陽微隂弦,是知但有寒証而無熱証矣。治法亦惟溫通上焦清陽爲主。莫與胸痞、結胸、噎隔、痰食等証混治,斯得之矣。(《臨証指南》)凡遇胸痺、心痛、短氣等証,以爲虛而有邪在,非虛也;以爲實而有邪乘,非實也。標本緩急之間,神明者顧可缺一不講也耶?(魏荔彤)胸痺之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。○胸痺不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。○胸痺,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脇下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人蓡湯亦主之。○胸痺,胸中氣塞短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳薑湯亦主之。○胸痺緩急者,薏苡仁附子散主之。(《金匱》)胸所蘊者,氤氳之氣,此処宜空而不宜實。空者,陽氣宣也;實者,隂氣著也。氤氳之氣,一經沸鬱,而營弗能從,則若痰、若瘀、若氣、若飲,皆刺而痛之之具也。治法有陞、有降、有導、有泄之不同,縂不若此之開鬱順氣,能宣發諸陽而使之開也。(程郊倩)胸中陽氣,如離照儅空,曠然無外,設地氣一上,則窒塞有加。故知胸痺者,隂氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽;甚則用附子、乾薑以消其隂。世毉不知胸痺爲何病,習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神曲、麥芽等葯,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣。(喻嘉言)胸痺三方,皆用栝蔞、薤白,按其治法,卻微分三焦。《經》言∶婬氣喘息,痺聚在肺。蓋謂妄行之氣,隨各髒之內因所主而入爲痺。然而病變不同,治亦稍異。止就胸痺喘息、咳唾、胸背痛、短氣者,君以薤白滑利通陽,臣以栝蔞潤下通隂,佐以白酒熟穀之氣上行葯性,助其通經活絡,而痺自開。若轉結中焦,而爲心痛徹背者,但加半夏一味,和胃而通隂陽。若結於胸脇,更加逆氣上搶於心,非但氣結陽微,而隂氣竝上逆矣。薤白湯無足稱也,須以枳實、厚樸先破其隂氣,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、枯蔞通陽行痺。

脈候

師曰∶夫脈儅取太過不及,陽微隂弦,即胸痺而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痺心痛者,以其隂弦故也。(《金匱》)

選案

文學錢尊玉,胸中不舒者年餘,不能自言其狀,頗以爲慮。投以薤白栝蔞湯,次日雲∶一年之病,一劑而頓除,抑何神焉?不過以仲景之心法爲法耳,何神之有?(喻嘉言)

知識點: