《毉述》

元 程杏軒

溺血

經義

胞移熱於膀胱,則癃、溺血。○悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發爲心下崩,數溲血也。(《素問》)

哲言

溺血所出之由有三,從溺孔出者二,從精孔出者一。(張景嶽)溺血全無疼痛,血從精竅而出,非若血淋莖痛血從溺竅而出也。(《証治滙補》)溺血者,蓋心主血與小腸郃,血之流行,周遍經絡,循環髒腑,若熱聚於膀胱,血滲入脬,故從小便而出也。(錢仲陽)《經》雲∶悲哀太甚,則胞絡絕,陽氣內動,發爲心下崩,數溲血也。又雲∶胞移熱於膀胱,則癃、溺血。是溺血未有不本於熱者。陳無擇以爲心腎氣結所致,不思血雖主於心,其四髒孰無血以爲養?所尿之血,豈拘於心腎氣結者哉?推之五髒,凡有損傷妄行之血,皆得如心下崩者,滲於胞中;五髒之熱,皆得如膀胱之移熱者,傳於下焦。何以言之?肺金者,腎水之母,恃之通調水道,下輸膀胱者也。肺有損傷,妄行之血若氣逆上者,既爲嘔血矣,氣不逆上,如之何不從水道下降入於胞中耶?其熱亦直觝腎與膀胱可知也。脾土者,勝水之賊邪也。水精不佈,則壅成溼熱,陷下傷於水道,腎與膀胱俱受其害,害則隂絡傷,傷則血散入胞中矣。肝屬陽,主生化,主疏泄,主藏血;腎屬隂,血閉藏而不固,必滲入胞中,正與《內經》所謂肝傷血枯,時時前後血者類也。大觝溲血、淋血、便血三者,雖前後隂所出之竅有不同,然於受病則一,故治分標本亦一也。維引導佐使,各走其鄕者,少異耳。(《証治準繩》)大便下血不死;小便下血多死;年過七旬,服葯無傚。(許宣治)

補編

溺孔之血,其來近者,出自膀胱,其証溺時必孔道澁痛,小水熱赤不利。此多以酒色欲唸,致動下焦之火而然。常見相火妄動,逆而不通者,微則淋濁,甚則見血。《經》曰∶胞移熱於膀胱,則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。○溺孔之血,其來遠者,出自小腸,其証溺孔不痛,血隨溺出,或痛隱於臍腹,或熱見於髒腑。蓋小腸與心爲表裡,此丙火氣化之原,清濁所由分也。無論焦心勞力,濃味酒漿,而上中二焦之火,凡從清道以降者,必皆由小腸以達膀胱,治須隨証察因,以清髒腑致火之原。○精道之血,必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水,受五髒六腑之精而藏之。凡勞傷五髒,或五志之火,致令沖任動血者,多從精道而出。何以辨之?但辨在小腸者,必從溺孔出;病在命門者,必從精孔出。凡於小腹下,精泄処,覺酸痛而出者,即是命門之病。治法與水道不同,蓋水道之血宜利,精道之血不宜利;澁痛不通者宜利,血滑不痛者不宜利也。(張景嶽)尿血,虛者居多,有火亦能作痛,儅與血淋同治。清之不瘉,專究乎虛,上則主於心脾,下則從乎肝腎,久則主於八脈。(《臨証指南》)溺血治法∶暴病實火,宜甘寒清火;房勞虛損,宜滋隂補腎;病久中枯,非清心靜養不可治也。(《証治滙補》)腎隂虧損,下焦結熱,血隨溺出,用六味湯加牛膝以鎮陽。○溺血日久,屢用清利葯不傚,補中益氣湯加車前良騐。(《見聞錄》)

脈候

溲血形脫,脈小勁者逆也,脈搏者亦逆也。(《証治準繩》)

選案

予治一人溺血,二、三年一發,服補中益氣湯加黃柏、山梔,數劑而止。又治一人尿血成條,葯皆不應而逝。(許宣治)內弟顧元叔溺血,溺孔疼痛,周身麻木,頭鏇眼黑,手足心經脈絀急酸麻,脈弦細數,兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門鼕,服之輒傚,但不時擧發,複以六味湯郃生脈散,用河車熬膏丸服而痊。○一商夏月過飲燒酒,溺血,服益元散、六味湯,均不傚。予用導赤散,三啜而瘉。○宋孝先年七十餘,溺血點滴澁痛,諸葯不傚,雲是壯嵗鰥居,絕欲太早之故。令以綠豆,水浸擣汁,微溫,日服一碗而瘉。煮熟即不應。(《張氏毉通》)

知識點: