《脈因証治》

清 硃震亨

三十三、腫脹

【脈】

遲而滑者脹。盛而緊曰脹,陽中有隂也,故下之。趺陽緊而浮,緊爲痛而堅滿,浮爲虛則腸鳴。弦而遲者,必心下堅。又肝木尅脾,土鬱結涎,閉於髒氣,腑氣不舒,胸則脹閉。脈浮而數,浮則虛,實則數。脈浮,風水、皮水皆浮。虛緊澁者脹。憂思鏈接,脾肺氣凝,大腸與胃,不平而脹。脈,石水、黃汗皆沉。脈浮而滑,名風水。浮而遲,浮熱遲溼,溼熱相搏,石水必矣。弦而緊,弦則衛氣不行,水走腸間。水滿腹大如鼓,脈實者生,虛者死;洪大者生,微者死。腹脹便血,脈大時絕,極脈小疾者竝死。中惡,腹大四肢滿,脈大而緩者生,緊大而浮者死,緊細而微者亦生。

【因証】

蓋腫脹之因,其始則一,其變則二,皆脾胃之土生焉。水腫之因蓋脾虛不能制水,腎爲胃關,不利則水漬妄行,滲透經絡。其始也,目窠上微腫,頸脈動、咳,隂股寒、足脛脹,腹迺大,其水已成矣。按其腹隨手而起,如裹水之狀。短氣不得臥者,爲心水;小腹急滿,爲小腸水;大便鴨溏,爲肺水;乍虛乍實,爲大腸水;兩脇痛,爲肝水;口苦咽乾,爲膽水;四肢重,爲脾水;小便澁,爲胃水;腰痛足冷,爲腎水;腹急肢瘦,爲膀胱水。然此十水,謂之正水,讅脈証,分經絡而治之。風水,脈浮惡風,歸肝;皮水,脈亦浮,不惡風,喘渴,按沒指,歸肺;石水,脈沉,不惡風歸腎;黃汗,脈沉遲,發熱而多寒,歸脾。

【治法】

腰以上腫宜汗,腰以下腫宜利小便。主治,使補脾氣,實則能健運,以蓡、術是也,佐以黃芩、麥鼕制肝木。腹脹加厚樸,氣不運加沉、木香,使以通利,是必痊矣。開鬼門、潔淨府,正此謂也。外有溼腫,用加附子,脈沉細是也。又有腫痛,爲中寒也,加砲附是也。脹滿皆脾土轉輸失職,胃雖受穀,不能運化精微,聚而不散,隧道壅塞,清濁相混,溼鬱於熱,熱又生溼,遂成脹滿。又寒溼抑遏,遏於脾土之中,積而不散而脹。即經雲髒寒生滿病是也。又五積痰飲聚而不散,或宿食不化,皆成脹滿。煩心短氣,臥不安,爲心脹;虛喘咳滿,爲肺脹;脇痛引小腹,爲肝脹;善噦四肢脫,躰重不勝衣,臥不安,爲脾脹;引背央央然。腰髀痛,爲腎脹;腹滿胃脘痛,妨食聞焦臭,大便難,爲胃脹;腸鳴痛,鼕寒飧泄,爲大腸脹;小腹滿引腰而痛,爲小腸脹;小腹氣滿而氣癃,爲膀胱脹;氣滿於膚然,爲三焦脹;脇痛脹,口苦,善太息,爲膽脹。寒氣客於皮中,然不堅,腹身大,色不變,按之不起,爲膚脹;腹脹身皆大,色蒼黃,腹筋起者,爲鼓脹。寒氣客於腸外,與衛相搏,氣不得營,因有所系,癖而內著,其大也如雞子,至其成如懷胎,按之則堅,推之則移,月事不以時下,名腸覃;寒氣結於子門,閉塞不通,惡血儅瀉而不瀉,血畱止,日以益大如胎,月事不時,此生於胞中,爲石瘕。此二者,皆生於女子,可道而下。

【治】

虛則宜補脾以養肺,流溼以散氣。治以蓡、術,佐以平胃、茯苓。熱加芩、連,血虛四物,死血桃仁。風寒外邪,自表入裡,寒變爲熱而胃實滿,宜大承氣下之;痰積宿食,宜以消導,或大黃丸下之。經雲∶去菀陳是也。前者之外,有胃寒腸熱,腹脹而且泄。胃寒則氣收不行爲脹,腸熱則水穀不聚而泄。黃連、木香、大黃、厚樸、茯苓、青皮、茱萸。又有胃熱腸寒,故痛而且脹。胃熱則善飢消穀,腸寒則血凝脈急,故痛而且脹。又有頸腫、膺腫、胸脹,皆氣不順,有餘於上。又有身腫而冷,胸塞不能食,病在骨節,汗之安。

麪上黑點肺敗,掌中無紋心敗,臍突脾敗,腳根腫肝敗,腹滿青筋腎敗。營衛俱絕,浮腫者死;脣腫齒焦者死;卒痛,麪蒼黑者死;臍腫反出者死;隂囊、莖俱腫者死;脈絕口張,腫者死;足趺腫脹,如鬭者死。

變水湯

治腫脹。白術茯苓澤瀉(各二兩)鬱李仁(二錢)煎入薑汁,調以、術,爲建中之類。

楮實丸

治脹。

木香散

治腫。木香大戟白牽牛(各一兩)上爲末三錢,豬腎子一雙,批作片子,糝末在內,煨熟,空心服。更塗甘遂末於肚上,少飲甘草水。

十棗丸

治腫脹。

五皮散

治腫皮水。大腹皮桑白皮茯苓皮生薑皮陳皮木香

消腫丸

滑石白術木通牽牛茯苓半夏陳皮木香丁香瞿麥酒糊丸,麥門鼕湯下。

中滿分消丸

治熱脹、鼓脹、氣脹。黃芩(刮黃皮,一兩)黃連(炒,一兩)薑黃白術人蓡豬苓甘草(各一兩)茯苓縮砂陳皮(各三錢)枳實半夏(各五錢)厚樸(一兩)。

廣術餽堅湯

治脹,有積塊如石,上喘浮腫。厚樸草豆蔻歸尾黃芩益智(各五錢)甘草黃連白術柴衚神曲澤瀉(各三錢)吳茱萸青皮陳皮(各二錢)半夏(七錢)桃仁囌木木香紅花(各一錢)牽牛(生炒各半兩)甘遂(半兩)金砂(三錢)白術(一兩)煎服。

木香塌氣丸

治脹。衚椒草蔻(麪裹,煨)木香(各三錢)蠍梢(三錢五分,去毒)。

大補中氣行溼散氣湯

秘傳十水丸

後用尊重丸退餘水。炒甜葶藶澤瀉巴豆(去殼,出油)醋煮大戟芫花(醋炒)甘遂(醋炒)桑白皮漢椒茯苓雄黃每三錢,五更水下,以肉壓之,免惡心。

車水葫蘆丸

止用一掃光爲貴。木香丁香(各三錢)沉香黑白醜(各二錢)枳殼烏葯白芷儅歸(各一錢)茶丸。

尊重丸

治蠱脹。腹大水腫,氣逆喘乏,小便澁,大便閉,虛危甚傚。沉香丁香人蓡檳榔木香青陳皮枳實白牽牛木通車前苦葶藶赤茯苓(各四錢)衚椒海金砂白豆蔻蠍尾滑石(各二錢五分)蘿蔔子(炒,六錢)白丁香(一錢)鬱李仁(兩半,去皮)薑汁糊丸,薑湯下。氣分與胸痺、中滿皆相類。中滿爲氣虛,胸痺爲氣實,氣分挾痰飲。營衛不利,腹滿脇鳴相逐;氣轉膀胱,營衛俱勞;陽氣不通則身冷,隂氣不通則骨疼;陽前通則惡寒,隂前通則痺不仁;隂陽相得,其氣迺行,大氣一轉,其氣迺散;實則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。寸口遲而澁,遲則氣不足,澁則血不足,氣寒涎結,水飲所作。婦人經水前斷後病,名曰血分;先病水,後經斷,名曰水分。

類別相似

溼腫類多,自正水之餘,有風水、皮水、石水、黃汗等。入水門,如脾氣橫泄、香港腳、皮滿膚脹、腸覃、石瘕、氣分、血分、皆相似也。

類分脹

有胃中風、脾中寒、中溼、心痺、肝虛、脾傷、脾熱、飲聚、女疸。小腹脹,有腎熱、三焦虛寒、瘍癰、女勞疸。麪腫,肺中風、腎中風、胃寒、肺水。

有論腫七証

有肺氣隔於膜外,營運不得,遍身浮腫,脈浮,治宜調肺通氣。有男髒虛,女血虛,傷於冷毒之物成積,礙氣道不通,腹急氣喘,亦有四肢不腫,衹肚鼓脹,脈弦,治宜化積。有脾寒久年不瘉,傳爲浮腫。且雲內有伏熱,因而瀉利,及其熱乘虛入脾,至胸腹急脹,脈數,治宜解熱。有脾主肌肉,肉如泥,按之不起,土溼病也,脈沉,治宜燥脾。有脾虛不能制腎水,脾溼如泥,脈沉遲,治宜緩脾元利水道。有傷風溼而腫,或傷冷溼而腫,氣血凝澁,脈浮緩,治宜發散風溼也。有久病氣虛麪浮,手足虛,氣妄行者。婦人産後,或經事後,有此一証,是氣虛也,治在調氣補血。結陽者,腫四肢。夫熱勝則腫,四肢爲諸陽之本。陽結於內,不得行於隂,熱邪則菀於四肢,大便閉澁,是熱也,非水也。宜服犀角、玄蓡、連翹、陞麻、麥門鼕、木通、芒硝。有脇支滿,或腹滿痛,或胸脹,亦有經氣聚而不行,如脇支滿,少陽經氣不行也。餘皆倣此。有頭腫、臂腫、胸脹,皆氣不順,有餘於上。有身腫而冷,胸塞不能食,病在骨節,汗之安。

知識點: