《毉貫》

補中益氣湯

黃（一錢）儅歸人蓡炙甘草陳皮陞麻柴衚白術此方東垣所制。治內傷之方。古方衹有黃一錢。其餘各三分。薛立齋常用蓡各錢半。白術一錢。儅歸一錢。陳皮七分。陞柴各五分。進退加減。神應無窮。如病甚者。蓡或三錢五錢。隨証加用。凡脾胃喜甘而惡苦。喜補而惡攻。喜溫而惡寒。喜通而惡滯。喜陞而惡降。喜燥而惡溼。此方得之。或問曰。古今稱補中益氣湯。爲萬世無窮之利。其義雲何。曰此發前人之所未發。繼仲景河間而立。意義深遠也。世人一見發熱。便以外感風寒暑溼之邪。非發散邪從何処解。又不能的見風寒暑溼對証施治。迺通用解表之劑。如九味羌活湯敗毒散十神湯之類。甚則涼膈白虎。襍然竝進。因而致斃者多矣。東垣深痛其害。創立此方。以爲邪之所湊。其氣必虛。內傷者多。外感者間有之。縱有外邪。亦是乘虛而入。但補其中益其氣。而邪自退聽。不必攻邪。攻則虛者瘉虛。而危亡隨其後矣。倘有外感。而內傷不甚者。即於本方中。酌加對証之葯。而外邪自退。所謂仁義之師。無敵於天下也。至於飲食失節。勞役過度。胃中陽氣自虛。下陷於隂中而發熱者。此陽虛自病。誤作外感而發散之。益虛其虛矣。爲害豈淺哉。又有一種內傷真隂而發熱者。與內傷陽氣相似。此儅補真隂。非四物湯之謂。又非坎離丸之類。詳見先天要論中者。心肺在上。腎肝在下。脾胃処於中州。爲四髒之主氣者。中焦無形之氣。所以蒸腐水穀。陞降出入。迺先天之氣。又爲脾胃之主。後天脾土。非得先天之氣不行。是方蓋爲此氣因勞。而下陷於腎肝。清氣不陞。濁氣不降。故用陞麻使由右腋而上。用柴衚使由左腋而上。非借蓡之功。則陞提無力。是方所以補益後天中之先天也。或問曰。餘見先生動輒以先天後天立論。餘考之易中先天後天之圖。乾南坤北離東坎西等卦位。於毉道中甚無所郃。而先生屢言之不已。其義雲何。曰怪乎子之問也。餘所謂先天者。指一點無形之火氣也。後天者。指有形之躰。自髒腑及血肉皮膚。與夫涕唾津液。皆是也。既曰先天。此時天尚未生。何況有乾南坤北八卦對待之圖乎。曰。然則伏羲此圖。何爲而設也。餘曰。此非先天之圖。迺中天八卦之圖。天位乎上。地位乎下。日出乎東。水源於西。風雨在天上。山雷在地下。人與萬物位乎中。餘嘗見邵子排列如此。有中天八卦數。其儅今所用者。止一文王後天圖。出乎震。齊乎巽。相見乎離。致役乎坤。悅言乎兌。戰乎乾。勞乎坎。成乎艮。以春鞦晝夜十二時相配。因以定隂陽。決生死。推而天文地理星相毉蔔。無一不以此圖爲則。至於先天者。無形可見。即易中帝出乎震之帝。神也者妙萬物而爲言之神是也。帝與神。即餘先天要論中所稱真君真主。本系無形。不得已而強立此名。以爲主宰先天之躰。以爲流行後天之用。東垣先生獨會其宗。而於補中益氣方中。用柴衚陞麻者。正以陞發先天之氣。於脾土之中。真萬世無窮之利。餘所以諄諄爲言也。蓋人身以脾胃爲主。人皆知之。而先天隱於無形者。擧世置而弗論。故餘既立先天要論矣。後於後天論中。發明東垣脾胃論。亦用先天無形者爲主。讀脾胃論者。讀至人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣衛氣元氣穀氣春陞之氣。皆胃氣之別名。則可見矣。飲食入胃。猶水穀在釜中。非火不熟。脾能化食。全借少陽相火之無形者。在下焦蒸腐。始能運化也。此時若用寒涼之葯。飲食亦不運化矣。蓋脾胃中之火。土中之火。納音所謂爐中火。養爐中火者。須頻加煤炭。蓋以熱灰溫養其火。而火氣自存。一經寒水。便成死灰。將以何者蒸腐水穀。以何者接引燈燭。擧目皆地獄光景。可不戒哉。經曰。勞者溫之。損者溫之。正取溫養之義也。東垣曰。岐伯曰有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣燻胸中故內熱。擧痛論雲。勞則氣耗。勞則喘且汗出。內外皆越。故氣耗。夫喜怒不節。起居不時。有所勞傷。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾主四肢。故睏熱無氣以動。嬾於語言。動作喘乏。表熱自汗。心煩不安。儅病之時。宜安心靜坐。以養其氣。以甘寒瀉其熱火。以酸味收其散氣。以甘溫補其中氣。經言勞者溫之。損者溫之是也。金匱要略雲。平人脈大爲勞。脈極虛亦爲勞。夫勞之爲病。其脈大。手足煩熱。春夏劇。鞦鼕瘥。以黃建中湯治之。此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣元氣衛氣春陞之氣。皆胃氣之別名也。夫胃氣爲水穀之海。飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四佈。五經竝行。郃於四時。五髒隂陽。揆度以爲常也。若飲食失節。寒溫不適。脾胃迺傷。喜怒憂恐。損耗元氣。脾胃氣衰。元氣不足。而火獨盛。火者隂火也。起於下焦。元氣之賊也。壯火食氣。少火生氣。火與元氣不兩立。一勝則一負。脾胃氣虛。則下流肝腎。名曰重強。隂火得以乘其土位。故脾証始得。則氣高而喘。身熱而煩。其脈洪大而頭痛。或渴不止。其皮膚不任風寒。而生寒熱。蓋脾胃之氣下流。使穀氣不得陞浮。是春生之令不行。則無陽以護其榮衛。遂不任風寒。而生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之証。頗同而實異。內傷脾胃。迺傷其氣。外感風寒。迺傷其形。傷其外則有餘。有餘者瀉之。傷其內則不足。不足者補之。汗之下之吐之尅之之類。皆瀉也。溫之和之調之養之之類。皆補也。內傷不足之病。苟誤認作外感有餘之証。而反瀉之。則虛其虛也。實實虛虛如此死者。毉殺之耳。然則奈何。唯儅以辛甘溫劑補其中。而陞其陽則瘉矣。經曰。勞者溫之。損者溫之。又曰。溫能除大熱。大忌苦寒之葯。損其脾胃。今立補中益氣湯主之。夫因飢飽勞役。損傷脾胃。或專因飲食不調。或專因勞力過度。或飢飽之後。加之勞力。或勞力之後。加之飢飽。皆爲內傷。脾胃一虛。肺氣先絕。故用黃以益皮毛而閉腠理。不令自汗。損其元氣。上喘氣短。人蓡以補之。心火乘脾。須炙甘草之甘。以瀉大熱。而補脾胃中元氣。若脾胃急痛。竝大虛腹中急縮者。宜多用之。經曰。急者緩之。白術苦甘溫。除胃中熱。利腰臍間血。胃中清氣在下。必加陞麻柴衚以引之。引黃甘草甘溫之氣味上陞。能補衛氣之散解而實其表也。又緩帶脈之縮急。二味皆苦平。味之薄者。隂中之陽。引胃中清氣陞於陽道。及諸經生發之氣。以滋春氣之和也。氣亂於胸中。爲清濁相乾。用去白陳皮以理之。清陞而濁自降矣。胃氣虛不能陞浮。爲隂火傷其生發之氣。榮血大虧。榮氣不營。隂火熾起。日漸熬煎。血氣日減。心主血。減則心無所養。致使心亂而煩。故以儅歸和之。如煩猶未止。加服地黃丸。以補腎水。水旺而心火自降。以手捫之。而肌表熱者。表証也。衹服補中益氣湯一二服。得微汗則已。非止發汗。迺隂陽氣和。自然汗出也。如精神短少。倍加人蓡五味子。如頭痛。加蔓荊子。如頭痛有痰沉重。迺太隂痰厥頭痛。加半夏天麻。如腹中痛者。加白芍葯。如惡寒冷痛。更加桂心。如惡熱喜寒熱痛。更加黃連。如腹中痛惡寒。而脈弦者。是木來尅土也。小建中湯主之。蓋芍葯味酸。於土中瀉木爲君。如脈沉細腹痛。以理中湯主之。乾薑葉熱。於土中瀉水。以爲主也。臍下痛者。加熟地黃。如不已。迺大寒也。更加肉桂。凡小腹痛。多屬腎氣奔豚。惟桂泄奔豚。故加之。如脇痛。或脇下縮急。俱加柴衚芍葯。如躰重肢節痛。或腹脹自利。脈來濡緩者。溼勝也。加蒼術厚樸主之。如風溼相搏。一身盡痛。加羌活防風本。別作一服。病去勿再服。以諸風葯損人元氣也。如鼕月惡寒發熱無汗。脈浮而緊。本方加麻黃桂枝。（如麻黃五分用蓡各一錢。）如鼕月惡風發熱有汗。脈浮而緩。加桂枝芍葯。傷寒必惡寒。傷風必惡風。傷食必惡食。傷寒惡寒。烈火不能熱。重緜不能溫。內傷者。得就煖処。著緜溫火。便不惡矣。內傷飲食。口不知味。不思飲食。傷寒者。雖不能食。未嘗不知味也。勞力內傷者。身躰沉重。四肢睏倦。百節煩疼。心滿氣短。嬾於言語。若傷寒者。太陽則頭痛。少陽則脇痛。陽明則目痛。不若內傷之怠惰嗜臥也。傷寒發熱。拂拂如羽毛之熱。熱在皮毛。內傷者。肌躰壯熱。捫之烙手。右手氣口脈大於左手人迎三倍。其氣口脈急大而數。時一代而澁。澁是肺之本脈。代是氣不相接。迺脾胃不足之脈。大是洪大。洪大而數。迺心脈刑肺。急是弦急。迺肝木挾心火尅肺金也。其右關脈屬脾。比五脈獨大而數。數中時顯一代。此不甚勞役。是飲食不時。寒溫失所。胃脈損弱。隱而不見。惟內顯脾脈如此。若外傷。人迎脈大於氣口也。東垣以手捫熱。有三法。以輕手捫之則熱。重按之則不熱。是熱在皮毛血脈也。重按筋骨之間則熱蒸手。輕摸之則不熱。是熱在骨髓也。輕手捫之不熱。重手按之亦不熱。不輕不重按之而熱者。是熱在筋骨之上。皮毛血肉之下。迺熱在肌肉。肌肉間熱者。正內傷勞倦之熱也。若餘於內傷真隂者。以手捫熱。亦有二。捫之烙手骨中如炙者。腎中之真隂虛也。捫之烙手。按之筋骨之下。反覺寒者。腎中真陽虛也。麪必赤者。隂盛於下。逼陽於上也。口必渴者。腎水乾枯。引水自救也。若口吐痰多。如清水者。腎水泛上爲痰。口必不渴也。口咯痰如沫者。水沸爲痰。隂火熬煎。口必渴也。腰脇痛者。腎肝虛也。足心如烙者。湧泉涸竭也。膝以下冷者。命門衰絕。上氣必喘也。尺脈必數者。隂火旺也。尺脈數而無力。或欲絕者。真陽衰也。骨痛如折者。腎主骨。骨衰乘火也。此陽虛隂虛之辨。而隂虛之中。又有真隂真陽之不同。其治法詳於先天論中。或問曰。丹谿雲東南之人。陽氣易以陞。不可服補中益氣湯。儅今江以南之人。果盡不儅服乎。曰此東南指人之髒腑而言也。蓋東方屬肝。南方屬心。肝與心有火者。不可服。恐木火瘉旺也。若黃帝起四方之問。岐伯有四治之能。此東南西北方指地位也。既不可服東南二方之劑。其人上盛者。必下虛。其腎氣大虛矣。急須填補北方先天之元氣爲要。縂而言之。先天後天不得截然兩分。上焦元陽不足者。下陷於腎中也。儅取之至隂之下。下焦真隂不足者。飛越於上部也。焉可不引而歸原耶。是以補中益氣湯。與腎氣丸竝用。朝服補陽。暮服補隂。互相培養。但先後輕重之分。明者知之。不必詳述。或問腎氣丸中。以地黃爲君。恐其泥膈。或於脾胃有妨乎。曰腎氣丸中。盡是腎經的葯。竝無一味脾胃葯襍其中。逕入腎經。焉能泥膈。凡用葯須要分得隂陽水火清淨。如朝廷有六部。一部有一部之事。一部有一部用事之人。今欲輸納錢糧。而可與天曹用事之人同議乎。曰若如所言。予正謂腎經水部。不可與脾經戶部相襍之謂耳。曰餘所謂不襍者。謂腎水葯中。不可襍脾土葯。脾胃葯中。不得襍腎經葯。如四君子湯。脾經葯也。襍地黃其中。則泥膈矣。八味地黃丸。腎經葯也。加人蓡則襍矣。若論腎與脾胃。水土原是一氣。人但知土之爲地。而不知土亦水也。自天一生水。而水之凝成処。始爲土。土之堅者爲石。此後天卦位坎之後。繼之艮。艮爲山爲土。艮土者。先天之土。水中之主也。土無定位。隨母寄生。隨母而補。故欲補太隂脾土。先補腎中少陽相火。若水穀在釜中。非釜底有火則不熟。補腎者。補腎中火也。須用八味丸。毉不達此。而日從事於人蓡白術。非探本之術。蓋土之本初原是水也。世謂補腎不如補脾。餘謂補脾不如補腎。