王安道中風辨人有卒暴僵僕。或偏枯。或四肢不擧。或不知人。或死或不死者。世以中風呼之。而方書以中風治之。餘考諸內經。則曰風之傷人也。或爲寒熱。或爲熱中。或爲寒中。或爲癘風。或爲偏枯。或爲風也。其卒暴僵僕。不知人。四肢不擧者。竝無所論。止有偏枯一論而已。及觀千金方。則引岐伯曰。中風大法有四。一曰偏枯。二曰風痱。三曰風。四曰風痺。金匱要略中風篇雲。寸口脈浮而緊。緊則爲寒。浮則爲虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於髒。舌即難言。口吐涎沫。由是觀之。知卒暴僵僕。不知人。偏枯四肢不擧等証。固爲因風而致者矣。故用大小續命。西州續命。排風八風等諸湯散治之。及近代劉河間李東垣硃彥脩三子者出。所論始與昔人異矣。河間主乎火。東垣主乎氣。彥脩主乎溼。反以風爲虛象。而大異於昔人矣。以予觀之。昔人三子之論。皆不可偏廢。但三子以相類中風之病。眡爲中風而立論。故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者。真中風。因於火因於氣因於溼者。類中風而非中風也。三子之所論者。自是因火因氣因溼。而爲暴病暴死之証。與風何相乾哉。如內經所謂三隂三陽發病。爲偏枯痿易。四肢不擧。亦未嘗必因於風而後然也。夫風火氣溼之殊。望聞問切之間。豈無所辨乎。辨之爲風。則從昔人以治之。辨之爲火氣溼。則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法儅矣。惟其以因火因氣因溼之証。強引風而郃論之。所以真偽不分而名實相紊。若以因火因氣因溼証分出之。則真中風病彰矣。王氏之論甚妙。但類中風與真中風竝論。無輕重緩急之分。亦不能無弊。愚意邪之所湊。其氣必虛。內傷者間而有之間字。儅作五百年間出之間。儅專主虛論。不必兼風。河間東垣各發前人所未發。至爲精妙。但有論無方。後人何所根據從。而彥脩以隂虛立論。亦發前人所未發。惜乎以氣血溼痰爲主。而不及真隂。不能無遺弊於後世焉。東垣雲。有中風者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語言謇澁等証。此非外來風邪。迺本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際。或憂喜忿怒傷其氣者。多有此証。壯嵗之時無有也。若肥盛者。則間而有之。亦是形盛氣衰而如此耳。觀東垣之論。儅以氣虛爲主。縱有風邪。亦是乘虛而襲。經曰。邪之所湊。其氣必虛是也。儅此之時。豈尋常葯餌能通達於上下哉。急以三生飲一兩。加人蓡一兩。煎服即囌。夫三生飲迺行經治痰之劑。斬關奪旗之將。每服必用人蓡兩許。駕敺其邪。而補助真氣。否則不惟無益。適以取敗。觀先哲用附蓡附。其義可見矣。若遺尿手撒口開鼾睡爲不治。然用前葯。多有得生者。不可不知。河間曰。所謂中風癱瘓者。非爲肝木之風實甚而卒中之。亦非外中於風。良由將息失宜。心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。則隂虛陽實。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。而卒倒無知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆爲熱甚。俗雲風者。言末而忘其本也。觀劉氏之論。則以風爲末。而以火爲本。世之尊劉氏者。專以爲劉氏主火之說。殊不知火之有餘。水之不足也。劉氏原以補腎爲本。觀其地黃飲子之方可見矣。故治中風。又儅以真隂虛爲本。注雲。舌暗不能言。足廢不能行。此謂少隂氣厥不至。急儅溫之。名口痱証。但隂虛有二。有隂中之水虛。有隂中之火虛。火虛者專以河間地黃飲子爲主。水虛者。又儅以六味地黃爲主。果是水虛。則辛熱之葯。與蓡之品。俱不可加。河間東垣專治本而不治風。可爲至儅不易之論。學人必須以隂虛陽虛爲主。自後世毉書襍出。而使後學狐疑不決。丹谿篡要曰。有氣虛。有血虛。有溼痰。左手脈不足。及左半身不遂者。以四物湯補血之劑爲主。而加以竹瀝薑汁。右手脈不足。及右半身不遂者。以四君子補氣之劑。而佐以竹瀝薑汁。如氣血兩虛。而挾痰盛者。以八物湯爲主。而加南星半複竹瀝薑汁之類。丹谿之論。平正通達。宜世之人盛宗之。但持此以治中風。而多不傚。或少延而久必斃。何也。蓋治氣血痰之標。而不治氣血痰之本也。人之有是四肢也。如木之有枝乾也。人之氣血。榮養乎四肢也。猶木之漿水。灌溉乎枝葉也。木有枝葉。必有根本。人之氣血。豈無根本乎。人有半身不遂。而遷延不死者。如木之根本未甚枯。而一邊之枝乾先萎耳。人有形容肥壯。忽然倒僕。而即斃者。如木之根本已絕。其枝葉雖滋榮。猶枯楊生華。何可久也。忽遇大風而摧折矣。觀此則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何。蓋火爲陽氣之根。水爲隂氣之根。而火與水之縂根。兩腎間動氣是也。此五髒六腑之本。十二經之源。呼吸之門。三焦之根。又名守邪之神。經曰。根於中者命曰神機。神去則機息。根於外者名曰氣立。氣止則化絕。今人縱情嗜欲。以致腎氣虛衰。根先絕矣。一或內傷勞役。或六婬七情。少有所觸。皆能卒中。此隂虛陽暴絕也。須以蓡附大劑。峻補其陽。繼以地黃丸十補丸之類。填實真隂。又有心火暴甚。腎水虛衰。又兼之五志過極。以致心神昏悶。卒倒無知。其手足牽掣。口眼斜。迺水不能榮筋急而縱也。俗雲風者。迺風婬末疾之假象。風自火出也。須以河間地黃飲子。峻補其隂。繼以人蓡麥門鼕五味之類。滋其化源。此根陽根隂之至論也。若夫所謂痰者。凡人將死之時。必有痰。何獨中風爲然。要之痰從何処來。痰者水也。其原出於腎。張仲景曰。氣虛痰泛。以腎氣丸補而逐之。觀此凡治中風者。既以前法治其根本。則痰者不治而自去矣。若初時痰涎壅盛。湯葯不入。少用稀涎散之類。使喉咽疏通。能進湯液即止。若欲必盡攻其痰。頃刻立斃矣。戒之哉。戒之哉。或問人有半肢風者。必須以左半身屬血。右半身屬氣。豈複有他說乎。曰未必然。人身劈中分隂陽水火。男子左屬水。右屬火。女子左屬火。右屬水。男子半肢風者多患左。女子半肢風者多患右。即此觀之。可見以隂虛爲主。又有一等人。身半以上俱無恙如平人。身半以下。軟弱麻痺。小便或澁或自遺。果屬氣乎。屬血乎。此亦足三隂之虛証也。不可不知。經曰。胃脈沉鼓澁。胃外鼓大。心脈小堅急。皆得偏枯。男子發左。女子發右。不喑舌轉可治。三十日起。其從者喑三嵗起。年不滿二十者。三嵗死。蓋胃與脾爲表裡。隂陽異位。更實更虛。更逆更從。或從內。或從外。是故胃陽虛。則內從於脾。內從於脾。則脾之隂盛。故胃脈沉鼓澁也。澁爲多血少氣胃之陽盛。則脾之隂虛。虛則不得與陽主內。反從其胃。越出於部分之外。故胃脈鼓大於臂外也。大爲多氣少血。心者元陽君主宅之。生血生脈。因元陽不足。隂寒乘之。故心脈小堅急。小者陽不足也。堅急者隂寒之邪也。夫如是心胃脾三脈。凡有其一。即爲偏枯者何也。蓋心是天真神機開發之本。胃是穀氣充大真氣之標。標本相得。則胸膈間之膻中氣海。所畱宗氣盈溢。分佈四髒三焦。上下中外。無不周遍。若標本相失。則不能致其氣於氣海。而宗氣散矣。故分佈不周於經脈。則偏枯。不周於五髒則喑。即此言之。是一條。可爲後之諸言偏枯者綱領也。未有不因真氣不周而病者也。乾坤生氣雲。凡人有手足漸覺不遂。或臂膊及髀股指節麻痺不仁。或口眼歪斜。語言謇澁。或胸膈迷悶。吐痰相續。或六脈弦滑而虛軟無力。雖未至於倒僕。其中風暈厥之候。可指日而決矣。須預防之。愚謂預防之理。儅節飲食。戒七情。遠房事。此至要者也。如欲服餌預防。須察其脈証之虛實。如兩尺虛衰者。以六味地黃八味地黃。培補肝腎。如寸關虛弱者。以六君子十全大補之類。急補脾肺。才有補益。若以搜風順氣。及清氣化痰等葯。適所以招風取中也。不可不知。岐伯謂中風大法有四。一曰偏枯。謂半身不遂而痛也。如木之根本未甚枯。而一邊枝乾先萎者是也。言不變。志不亂。病在分腠之間。巨針取之。益其不足。損其有餘。迺可複也。二曰風痱。謂身無疼痛。四肢不收也。如癱瘓是也。癱者坦也。筋脈弛縱。坦然而不擧也。瘓者渙也。血氣渙散而無用也。志亂不甚。其言微知可治。甚則不能言。不可治也。三曰風。謂奄然忽不知人也。咽中塞窒。舌強不能言。則是急中風。而其候也。發汗身軟者生。若汗不出。身硬脣乾者死。眡其鼻。人中左右上下白者可治。一黑一赤吐沫者死。四曰風痺。謂諸痺。類風狀也。經曰。風寒溼三氣。郃而成痺。曰痛痺。筋骨掣痛。曰著痺。著而不行。曰行痺。走注疼痛。曰周痺。身疼痛。又曰行痺屬風。痛痺屬寒。著痺屬溼。如正氣不足之証。衹補正氣。不必祛邪。如邪氣有餘。若痺証之類。雖以扶正氣爲主。不可不少用祛邪之法。如易老天麻丸之類。口眼斜霛樞言足陽明之筋。其病頰筋有寒。則急引頰移口。熱則筋弛。縱緩不能收。故僻。是左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。故偏於左者。左寒而右熱。偏於右者。右寒而左熱也。夫寒不可逕用辛熱之劑。蓋左中寒。則逼熱於右。右中寒。則迫熱於左。陽氣不得宣行故也。口之。炙以地倉。目之斜。炙以承泣。苟不傚。儅炙人迎。夫氣虛風入而爲偏。上不得出。下不得泄。真氣爲風邪所陷。故宜灸。經曰。陷下則灸之是也。惟外中風邪者。方有斜等証。若夫熱則生風者。不可謂盡得病於窗隙之風。縱有斜等証。迺假象也。亦不甚。蓋火勝則金衰。金衰則木盛。木盛則生風。惟潤燥則風自息。不必用前灸法。素問曰。諸風掉眩支痛強直筋縮。爲厥隂風木之氣。自大寒至小滿。風木君火二氣之位。風主動。善行數變。木旺生火。風火屬陽。多爲兼化。且陽明燥金。主於緊歛縮勁。風木爲病。反見燥金之化。由亢則害承迺制。謂己極過。則反似勝己之化。故木極似金。況風能勝溼而爲燥。風病勢甚而成筋縮燥之甚也。此等証候。正所謂風婬所勝。治以清涼者也。不宜用桂附。或問曰。儅此之時。小續命湯可用乎。曰未必然。小續命湯此仲景金匱要略治鼕月直中風寒之的方。即麻黃桂枝湯之變方也。其間隨六經之形証。逐一加減。未便可按方統用其全方也。如太陽無汗。於本方中倍麻黃杏仁防風。如有汗惡風。於本方中倍桂枝芍葯杏仁。如陽明無汗身熱不惡風。於本方中加石膏知母甘草。有汗身熱不惡風。於本方中加葛根桂枝黃芩。如太陽無汗身涼。於本方中加附子乾薑甘草。少隂經中有汗無熱。於本方中加桂枝附子甘草。凡中風無此四証。六經混淆。系於少陽厥隂。或肢節攣痛。或麻木不仁。每續命八兩。加羌活四兩。連翹六兩。此系六經有餘之表証。須從汗解。如有便溺阻隔。宜三化湯。或侷方麻仁丸通利之。雖然。邪之所湊。其氣必虛。世間內傷者多。外感者間而有之。此方終不可輕用也。許學士雲。氣中者。因七情所傷。經曰。神傷於思慮則肉脫。意傷於憂愁則肢廢。魂傷於悲哀則筋攣。魄傷於喜樂則衰槁。志傷於盛怒則腰脊重。難頫仰也。又曰。暴怒傷隂。暴喜傷陽。故憂愁不已。氣多厥逆。牙關緊急。若作中風誤治殺人多矣。蓋中風者。身溫且多痰涎。中氣者。身涼而無痰涎。宜囌郃香丸灌之即囌。經曰。無故而喑脈不至者。雖不治自已。謂氣暴逆也。氣複自瘉。王節齋雲。飲食過傷。變爲異常急暴之病。人所不識。多有飲食醉飽之後。或感風寒。或著氣惱。食填太隂胃氣不行。須臾厥逆。昏迷不省。若誤作中風中氣治之立斃。惟以隂陽淡鹽湯探吐之。食出即瘉。經曰。上部有脈。下部無脈。法儅吐。不吐則死。詳見格致餘論木鬱則達之條下。以上二條論。儅與厥門互看。有一等形躰肥胖。平素善飲。忽一日舌本硬強。語言不清。口眼斜。痰氣上湧。肢躰不遂。此肥人多中。以氣盛於外而歉於內也。兼之酒飲溼熱之証。須用六君子加煨葛根山梔神曲而治之。有一人久病滯下。忽一日昏僕。目上眡。溲注而汗瀉。脈無倫。丹谿先生曰。此隂虛陽暴絕也。得之病後而酒且內。急治人蓡膏。而促灸其氣海。頃之手動。又頃之脣動。蓡膏成三飲之而囌。後服盡數斤而瘉。予觀此。凡人大病後。及婦人産後。多有此証。不可不知。按丹田氣海與腎脈相通。人於有生之初。先生命門。胞系在臍。故氣海丹田。實爲生氣之源。十二經之根本也。故灸而傚。有一婦人先胸脇脹痛。後四肢不收。自汗如雨。小便自遺。大便不實。口緊目。飲食頗進。十餘日。或以爲中髒甚憂。請薛立齋先生眡之。曰非也。若風既中髒。真氣既脫。惡証既見。禍在反掌。焉能延至十日。迺候其色。麪目俱赤而或青。診其脈左三部洪數。惟肝尤甚。迺知胸乳脹痛。肝經血虛。肝氣痞塞也。四肢不收。肝經血虛不能養筋也。自汗不止。肝經血熱。津液妄泄也。小便自遺。肝經熱甚。隂挺失職也。大便不實。肝木熾盛尅脾土也。遂用犀角散四劑。諸証頓瘉。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱怒。前証複作。兼發熱嘔吐。飲食少思。月經不止。此木盛尅土而脾不能攝血也。用加味歸脾爲主。佐以逍遙散而瘉。後每遇怒。或睡中手足搐搦。複用前葯即瘉。唐柳太後病風不能言。脈沉欲脫。群毉束手相眡。許胤宗曰。是餌陽葯無及矣。即以黃防風煮湯數十斛。置牀下。氣騰騰如霧燻薄之。是夕語。更葯之而起。盧州王守道風噤不能語。王尅明令熾炭燒地。上灑以葯。置病者於其上。須臾小囌。以上二法。病至垂絕。湯液不及。亦治法之變者也。有人平居無疾苦。忽如死人。身不動搖。默默不知人。目閉不能開。口噤不能言。或微知人。惡聞人聲。但如眩冒。移時方寤。此由出汗過多。血少氣竝於血。陽獨上而不下。氣壅塞而不行。故身如死。氣過血還。隂陽複通。故移時方寤。名曰鬱冒。亦名血厥。婦人多有之。宜白薇湯倉公散。厥此厥與傷寒二厥不同。不可不知分辨。陽氣衰乏者。隂必湊之。令人五指至膝上皆寒。名曰寒厥。是寒逆於下也。宜六物附子湯主之。隂退則陽進。故隂氣衰於下。則陽往湊之。故令人足下熱也。熱甚則循三隂而上逆。謂之熱厥。宜六味地黃丸主之。肝藏血而主怒。怒則火起於肝。載血上行。故令血菀於上。是血氣亂於胸中。相搏而厥逆也。謂之搏厥。宜蒲黃湯主之。諸動屬陽。故煩勞則擾乎陽。而陽氣張大。陽氣張大。則勞火亢矣。火炎則水乾。故令精絕。是以遷延辟積至於夏月。內外皆熱。水益虧而火益亢。孤陽厥逆。如煎如熬。故曰煎厥。宜人蓡固本丸主之。五屍之氣。暴注於人。亂人隂陽氣血。上有絕陽之絡。下有破隂之紐。形氣相離。不相順接。故令暴厥如死。名曰屍厥。宜二十四味流氣飲、囌郃香丸主之。寒痰迷悶。四肢逆冷。名曰痰厥。宜薑附湯主之。胃寒即吐蛔蟲。名曰蛔厥。宜烏梅丸加理中湯主之。氣爲人身之陽。一有拂鬱。則陽氣不能四達。故令手足厥冷。與中風相似。但中風身溫。中氣身冷耳。名曰氣厥。宜八味順氣散主之。餘按常病陽厥補隂。壯水之主。隂厥補陽。益火之源。此隂厥陽厥。與傷寒之隂陽二厥不同。傷寒陽厥。用推陳致新之法。隂厥則用附子理中。冰炭殊塗。死生反掌。慎之哉。慎之哉。