噎膈、繙胃、關格三者。名各不同。病原迥異。治宜區別。不可不辨也。噎膈者。飢欲得食。但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃下。無不消化。不複出矣。唯男子年高者有之。少無噎膈。繙胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日一夜。腹中脹悶不可忍而複吐。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰繙胃。男女老少皆有之。關格者。粒米不欲食。渴喜茶水飲之。少頃即吐出。複求飲複吐。飲之以葯。熱葯入口即出。冷葯過時而出。大小便秘。名曰關格。關者下不得出也。格者上不得入也。唯女人多有此証。論噎膈。丹谿謂得之七情六婬。遂有火熱炎上之化。多陞少降。津液不佈。積而爲痰爲飲。被劫時暫得快。不久複作。前葯再行。積成其熱。血液衰耗。胃脘乾槁。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難進。食亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃爲近。食雖可入。難盡入胃。良久複出。名之曰膈。亦曰反胃。大便秘少。若羊矢然。必外避六婬。內節七情。飲食自養。滋血生津。以潤腸胃。則金無畏火之炎。腎有生水之漸。氣清血和。則脾氣運健。而食消傳化矣。丹谿之論甚妙。但噎膈繙胃。分別欠明。餘獨喜其火熱炎上之化。腎有生水之漸二句。深中病源。惜其見尤未真。以潤血爲主。而不直探乎腎中先天之原。故其立方。以四物中牛羊乳之類。加之竹瀝韭汁化痰化瘀。皆治標而不治本也。豈知內經原無多語。唯曰三陽結謂之膈。三陽者。大腸小腸膀胱也。結謂結熱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸。小腸熱結則液燥。膀胱爲州都之官。津液藏焉。膀胱熱結。則津液竭。然而三陽何以致結熱。皆腎之病也。蓋腎主五液。又腎主大小便。腎與膀胱爲一髒一腑。腎水既乾。陽火偏盛。熬煎津液。三陽熱結。則前後閉澁。下既不通。必反於上。直犯清道。上沖吸門喉咽。所以噎食不下也。何爲水飲可入。食物難下。蓋食入於隂。長氣於陽。反引動胃口之火。故難入。水者隂類也。同氣相投。故可入口。吐白沫者。所飲之水。沸而上騰也。糞如羊矢者。食入者少。渣滓消盡。腸亦乾小而不寬大也。此証多是男子年高五十以外得之。又必其人不絕色欲。潛問其由。又諱疾忌毉。曰近來心事不美。多有鬱氣而然。予意鬱固有之。或以鬱故。而爲消愁解悶之事。不能無也。此十有八九。亦不必深辨。但老人天真已絕。衹有孤陽。衹以養隂爲主。王太僕雲。食入即出。是無水也。食久反出。是無火也。無水者。壯水之主。無火者。益火之源。褚侍中雲。上病療下。直須以六味地黃丸料大劑煎飲。久服可挽於十中之一二。又須絕嗜欲。遠房幃。薄滋味。可也。若曰溫胃。胃本不寒。若曰補胃。胃本不虛。若曰開鬱。香燥之品。適以助火。侷方發揮。已有明訓。河間劉氏下以承氣。鹹寒損胃。津液瘉竭。無如補隂。焰光自滅。世俗不明。餘特詳揭。論反胃。金匱要略雲。趺陽脈浮而澁。浮則爲虛。澁則爲傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿食不化。名曰反胃。予閲函史列傳。有一毉案雲。病反胃者。每食。至明日清晨皆出不化。毉以煖胃葯投之罔傚。脈甚微而弱。有國工眡之。揆諸毉所用葯。元遠於病而不傚。心歉然未有以悟也。讀東垣書。謂吐有三証。氣積寒也。上焦吐者從氣。中焦吐者從積。下焦從寒。今脈沉而遲。朝食暮吐。暮食朝吐。小便利大便秘。此下焦吐也。法儅通其閉溫其寒。迺遂躍然。專治下焦散其寒。徐以中焦葯和之而瘉。觀此可見下焦吐者。迺命門火衰。釜底無薪。不能蒸腐胃中水穀。腹中脹滿。不得不吐也。王太僕所謂食久反出。是無火也是矣。須用益火之原。先以八味地黃丸補命門火。以扶脾土之母。徐以附子理中湯理中焦。萬擧萬全。不知出此。而徒以山楂神曲平胃化食。適以速其亡也。論關格者。忽然而來。迺暴病也。大小便秘。渴飲水漿。少頃則吐。又飲又吐。脣燥眼珠微紅。麪赤或不赤。甚者或心痛或不痛。自病起。粒米不思。滴水不得下胃。飲一盃吐出懷半。數日後脈亦沉伏。此寒從少隂腎經而入。隂盛於下。逼陽於上。謂之格陽之証。名曰關格。關格者。不得盡其命而死矣。須以仲景白通湯。用內經寒因熱用之法。經曰。若調寒熱之逆。冷熱必行。則熱物冷服。下咽之後。冷性既除。熱性始發。由是病氣隨瘉。嘔噦皆除。情且不違。而致大益。此和人尿豬膽汁鹹苦寒之物。於白通湯中。要其氣相從。可以去拒格之寒也。服葯後。脈漸出者生。脈乍出者死。陶節菴殺車槌中。有廻陽反本湯極妙。瘉後須以八味丸常服。不再發。又有一種肝火之証。亦嘔而不入。但所嘔者酸水。或苦水。或青藍水。惟大小便不秘。亦能作心痛。此是火鬱木鬱之証。木鬱則達之。火鬱則發之。須用茱連濃煎。細細呷之。再服逍遙散而瘉。瘉後須以六味丸調理。