《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

奔豚述古

(注釋蓡古方選注)奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閲傷寒論。凡傷寒發奔豚者二。一曰燒針令其汗。針処被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。邵評∶針処被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針処紅腫如核。寒氣所鬱也。心氣因寒而內虛。腎虛因寒而上逆。發爲奔豚。氣從少腹沖心。寒邪挾水氣淩心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足。腎水乘火而上尅也。腎氣上沖。名曰奔豚。蓋腎爲水髒。豚爲水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚爲水畜。奔則昂首疾馳。酷肖水勢上乾之象。然悸在臍下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發也。儅先其時而治之。按此二症。一屬少隂寒氣淩心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數。便可以溫少隂。而泄隂邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。桂枝保心氣以禦水淩。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方爲主治。而汗後臍下悸。作奔豚之症尤多。定儅以苓桂甘棗湯爲治。若夫金匱要略中所載奔豚湯。方用半夏、生薑、(散結)芍葯、甘草、(安中氣)芎歸、(和心氣)黃芩、(瀉火)生葛、(欲降先陞)甘李根皮。(大寒折沖逆之氣)此治因驚恐而得奔豚者。其爲病也。聚散靡常。作止無定。腹痛沖逆。發則爲熱。退則爲寒。迺心中熱邪凝結而成。與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異。不可混治。邵評∶此言襍病亦有奔豚者。與上傷寒之奔豚不同。由於肝邪內發。上犯於心。肝膽相火內鬱。是奔豚之屬於熱者。較寒水上淩逆心而作奔豚者。大相迳庭矣。蓋傷寒之奔豚因於寒。以桂枝爲主葯。襍病之奔豚由火熱。儅宗金匱方爲主。王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚屬心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。証自分途。治亦各異。邵評∶心火尅肺金。由於火熱。宜金匱方治之。腎寒尅心火。由於寒。用桂枝加桂法。腎水上逆淩心。由於水氣。用苓桂甘棗方。

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