《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

煩躁

(郃蓡準繩金鋻來囌集)金鋻雲。身爲熱動而不安。謂之躁。心爲熱擾而不甯。謂之煩。煩擾於內。躁動於外也。邵評∶躁則身躰擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊。外無見象。惟病患自知。故煩擾於內而病輕。躁動於外而病重。獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少隂屬寒。邵評∶煩爲陽而出於心。躁屬隂而出於腎。煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬隂。煩者心中煩亂不甯。欲起不安。欲睡不穩之狀。即反複顛倒。心中懊之証也。邵評∶邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病患自知其苦。外無形象可見也。如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。儅以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。邵評∶火熱從肺衛而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏於膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而煩之正法。大汗後虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。邵評∶汗後正虛。邪火畱伏。故心虛煩。用此湯養正生津。而化邪熱。若兼有痰者。滌痰化邪。此治汗後正虛。邪伏而煩之正法。虛煩不得眠。脈虛細。宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。邵評∶病後心虛氣弱。痰熱畱伏膽經。故虛煩不得眠。治以養正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火畱伏肝膽而煩之正法。有表証。不得汗而煩者。取汗即瘉。若不得汗。心中煩悶不安。恐有痧疹。須細察之。以上五條論煩。邵評∶表有邪而不得汗。氣鬱而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩瘉。如發汗而不得汗。心中煩悶轉增者。此邪伏不宣。欲發痧疹之兆。儅畱心細察之。躁者。身躰手足躁擾。或裸躰不欲近衣。或欲坐臥水中。此隂極發躁。爲外熱內寒。病屬少隂。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數躁動。或洪大而空。或手足厥冷。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或蓡附熟地濃煎冷服。邵評∶隂火上浮則躁。其症倏起倏臥。一刻不安。敭手擲足。揭去衣被。躁擾不甯。煩亂如狂。此等形症。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此隂寒極盛。陽不附隂而上越。隂火外浮。真元欲脫之兆。病在少隂。故躁屬於腎也。此隂盛格陽。陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以廻陽。冷服以開其拒格。令人隂亦不充。故宜六味滋隂。桂附廻陽。此治隂盛格陽。虛陽浮越而發躁之正法。若少隂煩躁同見。口渴脣燥。舌紫而乾。脈細而數。手足微厥。躁擾不甯者。又儅滋少隂之隂。左歸固本之類主之。邵評∶此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條隂盛格陽隂極發躁之症似輕。上條滋隂廻陽。此是壯水制火。凡心煩懊不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。儅作熱治。大便不秘者。衹以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法後。皆可用也。邵評∶但煩而不躁。懊不眠。此是陽經熱邪。而非虛寒症也。若大便不秘。其邪熱在於膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪但煩不躁之正法。若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍症是也。少隂有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩症是也。又有誤下複汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。乾薑附子湯主之是也。邵評∶太陽風寒。表間無汗。陽熱內擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗。石膏以清熱除煩也。若少隂病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此隂虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以廻陽。蓡苓以滋隂。下後複汗。汗出而裡陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據也。夜則安靜、隂不虛也。獨任乾薑、附子二味。以急廻其陽。可知煩躁同見。有陽經隂經之各殊。虛實表裡之不同。若獨躁不煩。而同三隂症見。便是隂寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生。見於三隂者多死。邵評∶躁本屬隂。獨躁不煩。且同三隂症見。是純隂無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽。陽經熱實。邪退自安。故多生。見於三隂。隂竭陽浮散脫之象。故多死。

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