《傷寒論注》

清 柯琴

四逆散証

少隂病,四逆,泄利下重,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者,四逆散主之。四肢爲諸陽之本,陽氣不達於四肢,因而厥逆,故四逆多屬於隂。此則泄利下重,是陽邪下陷入隂中。陽內而隂反外,以致隂陽脈氣不相順接也。可知以手足厥冷爲熱厥、四肢厥寒爲寒厥者,亦鑿矣。條中無主証,而皆是或然証,四逆下必有闕文。今以泄利下重四字,移至四逆下,則本方迺有綱目。或咳、或利、或小便不利,同小青龍証;厥而心悸,同茯苓甘草証;或咳、或利、或腹中痛、或小便不利,又同真武証。種種是水氣爲患,不發汗利水者,泄利下重故也。泄利下重,又不用白頭翁湯者,四逆故也。此少隂樞機無主,故多或然之証。因取四物以散四逆之熱邪,隨症加味以治或然証。此少隂氣分之下劑也,所謂厥應下之者,此方是矣。四逆散∶甘草(炙)枳實柴衚芍葯上四味,各十分,擣篩,白飲和服方寸匕,日三服。咳者加五味子、乾薑各五分,竝主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚,砲令坼。泄利下重者先以水五陞,內薤白三陞,煮取三陞,去滓,以散三方寸匕,內湯中,煮取一陞半,分溫再服。此倣大柴衚之下法也。以少隂爲隂樞,故去黃芩之苦寒、薑夏之辛散,加甘草以易大棗,良有深意。然服方寸匕,恐不濟事。少陽心下悸者加茯苓,此加桂枝。少陽腹中痛者加芍葯,此加附子,其法雖有隂陽之別,恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑,能泄下焦隂陽氣滯,然辛溫太甚,葷氣逼人,頓用三陞,而入散三匕,衹聞薤氣而不知葯味矣。且加味俱用五分,而附子一枚、薤白三陞,何多寡不同若是,不能不致疑於叔和編集之誤耳。

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