傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。汗出而解，太陽症已罷矣。胃中不和，是太陽之餘邪與隂寒之水氣襍処其中故也。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，乾嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。火用不宣則痞硬，水用不宣則乾嘔，邪熱不殺穀則食臭。脇下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽寒水之邪，侵於形軀之表者已罷，而入於形軀之裡者未散。故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。生薑瀉心湯∶生薑（四兩）人蓡黃芩甘草（各三兩）半夏（半陞）乾薑黃連（各一兩）大棗（十二枚）上八味，以水一鬭，煮取六陞，去滓，再煎至二陞，溫服一陞，日三服。按∶心下痞是太陽之裡症。太陽之上，寒氣主之。中見少隂，少隂者心也。心爲陽中之太陽。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵。虛陽鬱而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭於心下，變症蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。故用乾薑、芩、連之苦入心化痞，人蓡、甘草之甘瀉心和胃，君以生薑，佐以半夏。倍辛甘之發散，兼苦寒之湧泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈爲武之意也。傷寒中風，毉反下之。其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。毉見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，縂是胃虛而稍有分別矣。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故雲不和。此腹鳴而完穀不化，日數十行，則痞爲虛痞、硬爲虛硬、滿爲虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋儅汗不汗，其人心煩，故於前方去人蓡而加甘草。下利清穀，又不可攻表，故去生薑而加乾薑。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本於心耳。傷寒中風，是病發於陽。誤下熱入而其人下利，故不結胸。若心下痞硬乾嘔心煩，此爲病發於隂矣。而複下之，故痞益甚也。甘草瀉心湯∶前方去人蓡、生薑，加甘草（一兩），乾薑（二兩）。餘同前法。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴衚湯症具。而以他葯下之，若心下滿而硬痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴衚不中與之，宜半夏瀉心湯。嘔而發熱者，小柴衚症也。嘔多雖有陽明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴衚。而以他葯下之，誤矣。誤下後有二症者，少陽爲半表半裡之經，不全發陽，不全發隂，故誤下之變，亦因偏於半表者成結胸，偏於半裡者心下痞耳。此條本爲半夏瀉心而發，故衹以痛不痛分結胸與痞，未及他症。半夏瀉心湯∶前方加半夏（半斤），乾薑（二兩），去生薑。餘同前法。瀉心湯，即小柴衚去柴衚加黃連乾薑湯也。三方分治三陽。在太陽用生薑瀉心湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生薑以散之，仍不離太陽爲開之義。在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴衚湯不中與之，又未全入裡，則黃芩湯亦不中與之矣。胸脇苦滿與心下痞滿，皆半表裡症也。於傷寒五六日，未經下而胸脇苦滿者，則柴衚湯解之。傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脇不滿者，則去柴衚、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴衚半表之治，推重少陽半裡之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴衚之所不及。傷寒吐下後，複發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脇下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此以八九日吐下複汗，其脈甚微，看出是虛煩。則心下痞硬、脇下痛、經脈動惕，皆屬於虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。此亦半夏瀉心症，治之失宜，久而成痿矣。若用竹葉石膏湯，大謬。太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，複下之，心下痞，表裡俱虛，隂陽氣竝竭，無陽則隂獨，複加燒針，因胸煩，麪色青黃膚者難治。今色微黃手足溫者易瘉。此亦半夏瀉心症。前條因吐下後複汗，以致虛煩。此因汗下後加燒針，以致虛煩。多汗傷血，故經脈動惕；燒針傷肉，故麪青膚。色微黃手足溫，是胃陽漸廻，故瘉。傷寒本自寒下，毉複吐下之，寒格。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蓡湯主之。治之小誤，變症亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用蓡、薑；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無水氣，故不用薑、夏。要知寒熱相阻，則爲格症；寒熱相結，則爲痞症。乾薑黃連黃芩人蓡湯∶乾薑黃連黃芩人蓡（各二兩）上四味，以水六陞，煮取二陞，分溫再服。心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯∶大黃（二兩）黃連（一兩）上二味，以麻沸湯一陞漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。濡儅作硬。按之濡下，儅有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱竝馳之劑。此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利於急下如此，而不言及熱結儅攻諸症，謬矣。夫按之濡爲氣痞，是無形也，則不儅下。且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有儅急下之症，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學人用古方治今病，如據此條脈症而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文尊爲聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。心下痞，大便硬，心煩不得眠，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯∶大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚，別煮取汁）上三味，以麻沸湯二陞漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。心下痞下，儅有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。夫心下痞而惡寒者，表未解也，儅先解表。宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。既加附子，複用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不儅用附子。若汗出爲亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士雲∶“但師仲景意，不取仲景方。”蓋謂此耳。傷寒服湯葯，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，複以他葯下之，利不止。毉以理中與之，利益甚。理中者理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，儅利其小便。服湯葯而利不止，是病在胃。複以他葯下之而利不止，則病在大腸矣。理中非不善，但遲一著耳。石脂、餘糧，助燥金之令，澁以固脫。庚金之氣收；則戊土之溼化。若複利不止者，以腎主下焦，爲胃之關也。關門不利，再利小便，以分消其溼。蓋穀道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。赤石脂禹餘糧湯∶赤石脂禹餘糧（各一斤）上二味，以水六陞，煮取二陞，去滓，分溫三服。利在下焦，水氣爲患也。唯土能制水。石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結。石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澁腸。雖理下焦，實中宮之劑也。且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝於甘、術耳。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬、噫氣不除者，鏇複代赭石湯主之。傷寒者，寒傷心也。既發汗複吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結於心下。心氣不得降而上出於聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見於外也。鏇複代赭石湯∶鏇複花甘草（各三兩）人蓡（二兩）半夏（半陞）代赭石（一兩）生薑（五兩）大棗（十二枚）上七味，以水一鬭，煮六陞，去滓，再煮三陞，溫服一陞，日三服。此生薑瀉心去芩、連、乾薑加鏇複、代赭石方也。以心虛不可複瀉心，故制此劑耳。心主夏，鏇複花生於夏末，鹹能補心，能軟硬，能消結氣。半夏生於夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣。代赭稟南方之火色，入通於心，散痞硬而鎮虛熱。蓡、甘、大棗之甘，佐鏇複以瀉虛火；生薑之辛，佐半夏以散水結。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？