《傷寒論注》

清 柯琴

黃連湯証

傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。此熱不發於表而在胸中,是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣者即寒氣。夫陽受氣於胸中,胸中有熱,上形頭麪,故寒邪從脇入胃。《內經》所謂∶“中於脇則下少陽”者是也。今胃中寒邪阻隔,胸中之熱不得降,故上炎作嘔;胃脘之陽不外散,故腹中痛也。熱不在表,故不發熱;寒不在表,故不惡寒。胸中爲裡之表,腹中爲裡之裡。此病在焦府之半表裡,非形軀之半表裡也。往來寒熱者,此邪由頰入經,病在形身之半表裡。如五六日而胸脇苦滿,心煩喜嘔,此傷於寒而傳爲熱,非素有之熱。或腹中痛者,是寒邪自胸入腹,與此由脇入胸胃不同。故君以黃連,亦以佐柴衚之不及也。欲嘔而不得嘔,腹痛而不下利,似乎今人所謂乾霍亂、絞腸痧等症。黃連湯∶黃連(三兩)乾薑(三兩)炙甘草(二兩)桂枝(三兩)人蓡(二兩)半夏(半陞)大棗(十二枚,掰)水一鬭,煮取六陞,去滓,溫服一陞,日三夜二服。此亦柴衚加減方也。表無熱,腹中痛,故不用柴、芩。君黃連以瀉胸中積熱,薑、桂以敺胃中寒邪,佐甘、棗以緩腹痛,半夏除嘔,人蓡補虛。雖無寒熱往來於外,而有寒熱相持於中,仍不離少陽之治法耳。此與瀉心湯大同,而不名瀉心者,以胸中素有之熱,而非寒熱相結於心下也。看其君臣更換処,大有分寸。

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