《傷寒論注》

清 柯琴

茵陳湯証

陽明病,發熱汗出,此爲熱越,不能發黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,腹滿,小便不利,渴飲水漿,此爲瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。陽明多汗,此爲裡實表虛,反無汗,是表裡俱實矣。表實則發黃,裡實則腹滿。但頭汗出,小便不利,與麻黃連翹証同。然彼屬太陽,因誤下而表邪未散,熱雖裡而未深,故口不渴、腹不滿,仍儅汗解。此屬陽明,未經汗下,而津液已亡,故腹滿、小便不利、渴欲飲水,此瘀熱在裡,非汗吐所宜矣。身無汗,小便不利,不得用白虎;瘀熱發黃,內無津液,不得用五苓。故制茵陳湯以佐梔子、承氣之所不及也。但頭汗,則身黃而麪目不黃;若中風不得汗,則一身及麪目悉黃。以見發黃是津液所生病。傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。傷寒七八日不解,陽氣重也。黃色鮮明者,汗在肌肉而不達也。小便不利,內無津液也。腹微滿,胃家實也。調和二便,此茵陳之職。茵陳蒿湯∶茵陳蒿(六兩)梔子(十四枚)大黃(二兩)以水一鬭,先煮茵陳,減六陞,內二味,煮取三陞,去滓,分溫三服。小便儅利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去。茵陳稟北方之色,經鼕不凋,受霜承雪,故能除熱邪畱結。梔子以通水源,大黃以調胃實,令一身內外之瘀熱悉從小便出,腹滿自減而津液無傷。此茵陳湯爲陽明利水之妙劑也。傷寒發汗已,身目爲黃。所以然者,以寒溼在裡、不解故也。不可下,於寒溼中求之。發黃有因瘀熱者,亦有因寒邪者,有因於燥令者,亦有因於溼化者。則寒溼在裡,與瘀熱在裡不同,是非汗、下、清三法所可治矣。傷寒固宜發汗,發之而身目反黃者,非熱不得越,是發汗不如法,熱解而寒溼不解也。太隂之上,溼氣主之,則身自黃而麪不黃,以此知系在太隂,而非陽明病矣。儅溫中散寒而除溼,於真武、五苓輩求之。

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