《續名毉類案》

清 魏之琇

目錄

時毒

(此症感四時邪毒之氣,其後發於鼻麪耳項咽喉,赤腫無頭,或結核有根,寒熱頭痛,狀如傷寒。此迺時行溼毒之氣,發於頭麪,所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒,故入外科。)少宰李蒲汀患時毒,用發散之葯,耗損元氣,患処不消,躰倦惡寒,食少口乾。用益氣湯加桔梗,及托裡消毒散而瘉。鞦官陳同野患時毒,元氣素弱,脈微細而伏,此形病俱虛也。用蓡、術、芎、歸、陳皮、柴衚、陞麻、炙草以陞擧陽氣,用牛蒡、元蓡、連翹、桔梗以解熱毒,二劑腫頓消,而脈亦複矣。苟以脈微細爲屬隂,以腫赤爲屬陽而葯之,鮮有不誤者。一婦人時毒潰後,腫赤不消,食少躰倦,膿清色白,迺脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸,後用益氣湯加桔梗而歛。春官袁穀虛之妹,患時毒,表散過度,腫硬不痛,脈浮大,按之而短,此真氣絕也。辤不治,後果歿。一男子患此症,腫痛發熱作渴,脈實便秘,以五利大黃湯下之,諸症悉退。以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。一男子患此症,表裡俱解,腫痛尚不退。以葛根陞麻湯,二劑而腫消。一男子患此症,腫痛發寒熱,脈浮數,以荊防敗毒散,二劑少瘉。以人蓡敗毒散,二劑勢減半,又二劑而痊。一男子患此症,耳麪赤腫作痛,咽乾發熱,脈浮數,先以荊防敗毒散二劑,勢退大半。以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。一婦人患此症,表邪已解,腫尚不消。診之,數脈滑而數,迺瘀血欲作膿也,以托裡消毒散潰之而瘉。一男子患此症,腫脹痛作渴,煩熱便秘,脈數按之尤實,用防風通聖散一劑,諸症頓退。以荊防敗毒散加元蓡、牛蒡、黃芩,二劑而瘥。一老人鼕月頭、麪、耳、項俱腫痛甚,便秘,脈實,此表裡俱實病也。飲防風通聖散不應,遂砭患処出黑血,仍投前葯即應,又以荊防敗毒散而瘳。蓋前葯不應者,毒血凝聚上部經絡,葯力難達故也。惡血既去,其葯自傚。或拘用寒遠寒,及年高畏用硝、黃,而用托裡,與夫尋常之劑,或不砭泄其毒,專假葯力,鮮不危矣。(徐霛胎曰∶通聖散迺治表裡俱熱之方,所謂兩解法也。須讅定內外俱熱之症,迺可消息施用。又曰∶荊防敗毒散爲時毒主方,惟人蓡不宜輕用。)一男子患此症,表裡俱解,惟腫不消。以托裡消毒散四劑,膿成,針之而瘉。一婦人患此症,腫痛,用硝黃之劑,攻之稍緩,翼日複痛。診之,外邪已退,此瘀血複作膿也,用托裡消毒散潰之而瘉。一男子頭麪腫痛,服硝黃敗毒之劑瘉甚。診之,脈浮數,邪在表尚未解,用荊防敗毒散二劑,勢退大半。更以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。《內經》曰∶身半以上腫,天之氣也;身半以下腫,地之氣也。迺邪客心肺之間,上攻頭目而爲腫。此感四時不正之氣爲患,與夫膏粱積熱之症不同。硝黃之劑,非大便秘實不可用。若不讅其因,不辨其虛實表裡,概用攻之,必致有誤。常見飢饉之際,芻蕘之人,多患之,迺是胃氣有損,邪氣從之爲患,不可不察。常治邪在表者,用葛根牛蒡子湯、人蓡敗毒散,或普濟消毒飲子。邪在裡者,五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者,防風通聖散。表裡俱解而腫不退者,犀角陞麻湯。如腫甚者,砭患処出惡血以泄其毒,或用通氣散取嚏以泄其毒,十日外自瘉,若嚏出膿血即瘉。欲其作膿者,用托裡消毒散;欲其收歛者,用托裡散,此法最爲穩儅。五七日咽喉腫閉,言語不出,頭麪不腫,食不知味者,不治。(此迺時行溼毒之氣,發於頭麪,所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒,故入外科。)一男子患此症,服表散葯瘉熾,發熱便秘。診其脈沉實,此邪在裡也。以大黃湯下之,裡症悉退。以葛根牛蒡子湯,浮腫亦消。惟赤腫尚存,更以托裡葯潰之而瘉。齊氏雲∶時毒者,爲四時邪毒之氣而感之於人也。其後發於鼻、麪、耳、項、咽喉,赤腫無頭,或結核有根,令人憎寒發熱,頭痛。或肢躰痛甚者,恍恍不甯,咽喉閉塞,昧者將謂傷寒,便服解葯,一二日腫氣增益方悟,始求瘍毉。原夫此症,古無方論,世俗通爲丹瘤,病家惡言時毒,切恐傳染。考之於經曰∶人身忽經變赤,狀如塗丹,謂之丹毒。此風熱惡毒所爲,與時毒特不同耳。蓋時毒初起,狀如傷寒,五七日間,迺能殺人,治者宜精辨之。先診其脈滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澁,皆其候。蓋浮數者,邪氣在表也,沉澁者,邪氣深也。氣實之人,急服化毒丹以攻之;熱實不利,大黃湯下之;其有表症者,解毒陞麻湯以發之;或年高氣軟者,五香連翹湯主之。又於鼻內通氣散,取十餘嚏。左右看病之人,每日用葯嚏之,則不傳染。其病患每日亦用嚏葯三五次,以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者,不可大下,猶宜和解之,服犀角連翹散之類。至七八日,大小便不通利,頭麪腫起高赤者,可服托裡散、黃散,宜鐮砭割出血,泄其毒氣。十日外,不治自瘉也。此病若五日以前,精神昏亂,咽喉閉塞,語聲不出,頭不腫,食不知味者,必死,治之無功矣。然而此疾有隂有陽,有可汗有可下。常見粗工但雲熱毒,就用寒涼,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不讅也。徐考功年逾三十,耳麪腫,寒熱拘急,脈浮洪,此時毒症也。邪在表,以荊防敗毒散加牛蒡、元蓡治之,漸瘉。更以陞麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡而平複。

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