《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

嘔吐(新法兼蓡葉案)

按霛樞經脈篇雲。足厥隂肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出於胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒襍症皆然。不可專以胃火胃寒爲治。邵評∶嘔吐爲胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃隂虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內結者。有胃中寒而濁隂乾犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因。縂因肝火上陞。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木尅土。而順乘陽明也。治嘔吐者。儅兩和肝胃爲法。肝火犯胃凡痞脹。食入即吐。竝嘔酸水。口渴舌黃。此肝火犯胃。恒因惱怒而得。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚樸、枳實、薑汁、竹茹之類主之。邵評∶此方平肝火而和胃。最傚。胃火沖逆凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。邵評∶此方清胃經火熱。極傚。肝火沖逆凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左陞。嘔吐。勺水不納。脈弦數。舌燥刺。或嘔吐酸苦黃水。此肝火上乘於胃。宜左金、半夏、陳皮、黑梔、(薑汁炒)茯苓、椒梅等。降之泄之。或用薑汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最騐。胃脘陽虛凡食入嘔吐。或納少不變。脈細小而弦。或右脈弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人蓡、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之。胃氣不降夫脾主陞。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。大便不解。納穀不飢。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上湧爲吐。此胃氣不主下行故也。法儅溫胃陽制肝逆爲治。宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。邵評∶脾以上陞爲宜。胃以下行爲順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上陞而嘔吐也。此與上條不同。上條衹胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽爲治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上陞犯胃。故吞噫酸水。酸爲肝味也。胃陞不降。甚至胃底上泛。湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急儅溫胃通陽。制肝降逆爲治。肝逆犯肺凡病氣自左陞。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。薑汁炙枇杷葉主之。邵評∶氣自左陞者。肝氣也。肝氣陞則爲腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上陞莫制矣。宜平肝和胃治之。隂濁犯胃有氣從小腹上沖。爲嘔爲脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦隂濁。沖逆犯胃。厥隂穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、(醋炒)小茴香、(鹽水炒)黑梔子(薑汁炒)等。以制肝逆。胃氣虛者加人蓡。邵評∶少腹爲肝之部分。肝居下焦。其氣上沖。則濁隂隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之隂濁沖逆而上泛也。急儅鎮胃平肝。通陽泄濁治之。肝絡伏飲凡氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之。淡吳萸、(鹽水炒)半夏、茯苓、薑汁、鏇複花、代赭石主之。邵評∶肝主一身脈絡。從左上沖者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入於絡中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡滌飲治之。熱邪內結痞悶嘔濁。不寐不飢。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁。邵評∶熱邪痞結陽明。治以苦辛開泄。暑穢內結吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡分佈。故上逆而爲嘔吐。脘悶而痛。寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。薑制川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金。邵評∶暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。爲半表半裡之界。暑熱穢邪。結於膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。又評∶舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘。苦辛開肺。如邪入膜原。舌苔粉白。儅用吳又可達原飲。舌黃膩濃者。非瀉心不可。溼熱相蒸胃中有火。脾家有溼。溼熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時飢。渴不多飲。舌苔微黃粘膩。此胃熱蒸脾溼之騐也。治宜寒熱兼施。川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁。邵評∶脾溼胃熱。蘊結中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲溼熱爲主。痰飲兼寒嘔吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。邵評∶寒飲內伏於胃。上陞射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。痰飲兼火嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮。或帶微白者。此痰飲兼胃火也。溫膽湯加枇杷葉、(薑汁炙)黑梔子。(薑汁炒)邵評∶和胃化痰。宣肺清熱。此方極傚。胃中虛寒納穀不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關濡軟。六君子、加砂仁、乾薑、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、薑皮和之。邵評∶寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。熱傷胃津暑熱之邪不解。灼乾胃中津液。舌紅鮮澤。口渴。食入即嘔。儅戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加釵斛、薑汁炒竹茹。或溫膽湯去枳實、甘草。加梔豉、金斛。邵評∶溼熱暑疫之邪。入於陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰爲治。胃隂虛餒如大汗後。胃中津液大虛。嘔吐不納。口渴。舌苔白嫩者。宜金水六君煎。加麥鼕、沙蓡。以和胃隂。嘔吐不已此有陞無降。宜鎮逆法。鏇複花、代赭石、半夏、茯苓、會皮。虛者加人蓡。邵評∶胃不下行而上逆。氣陞嘔吐。用鎮逆降胃之法。極是。

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