傷寒病發於隂。下之太早。則成痞硬。病發於陽。下之太早。則成結胸。均爲表邪。乘虛入裡而成。硬滿。按之不痛者爲痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者爲結胸。實邪也。因熱入有淺深。故結胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。爲大結胸。其脈沉緊。其症但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣。結於陽明。儅以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結。甘遂攻水結。佐以芒硝之鹹。制二者之苦。不令直行而下。使其引入硬滿之処。軟堅破積。導去熱邪。邵評∶此推原結胸與痞之故。下之太早一句。是此二症之關鍵。病發於隂。誤下而熱不得散。則爲痞硬。病發於陽。誤下而熱邪內陷。則爲結胸。所以然者。病邪在經。本儅發散。而反下之。裡氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏爲病也。但痞滿而按之不痛者。迺無形熱結。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。迺有形之邪熱。結於胸中。故曰實邪。若大結胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺。故痛衹在心下。此明所以成結胸與痞之因。結胸有大小之分。痞與結胸。有虛實之別。誤下而邪內入。水邪結於胸脇。熱邪入於腸胃。爲熱實結胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉爲邪入裡。緊爲水氣內結。但頭汗出。是水熱內結而氣上蒸也。熱與水結。胸膈緊實。上連於項。但仰而不能頫。如痙狀也。如此脈症。由於太陽經病失表而誤下。熱入內實。與水相結。水結於內。則熱不能散。熱實於內。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。又評∶此脈症不異於寒實結胸。故讅其爲病發於陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結。若胸脇無水氣。則邪入陽明而成胃實之症。不作結胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結。而成熱實結胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣症。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。水結不散。其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實。外雖無熱。內有大熱也。太陽誤下。成熱實結胸。太隂誤下。成寒實結胸。所謂病發於陽。誤下熱入而成結胸也。如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。爲小結胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結痰飲。畱於胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生於蔓草。故能入絡。以陷膈上之痰。半夏成於隂月。故能通隂。以散結氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結自散。邵評∶小結胸症。其痛止在心下。不及脇腹。按之不硬者。是痰熱搏結於心下。不因妄下而成也。眡大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮爲熱而滑爲痰也。痰熱結於中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕於大黃之攻下。半夏之滌痰。輕於甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕於芒硝之軟堅。而其開除胸中之結邪之意。無不同也。且小結胸痰熱阻於上中二焦。迺無形之氣結。水熱結於中下二焦。是有形之實結。結胸有輕重。故立方分大小。若結胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結胸也。大陷胸丸主之。邵評∶水結胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結於胸脇之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。且水結胸。水結因於氣結。氣結因於熱結。以大陷胸丸破結泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。若結胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結胸也。由於血瘀不能衄解。或已衄未盡。或婦人經水適來適斷。皆能成之。內實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結治之。（郃蓡來囌集選注金鋻）邵評∶此條血結胸。由瘀血邪熱凝結而成。有已實未實之分。宜辨別施治。太隂腹滿時痛。誤下之。成寒實結胸。無熱症者。溼氣與寒邪所結之痰飲也。三物白散主之。（蓡來囌集）邵評∶太隂寒邪在裡而誤下之。寒邪與寒葯相結。成寒實結胸。與結胸實熱者不同。無熱症者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。若飲食在胃。未儅下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結胸。宜理中加枳實、厚樸之類。溫胃和中。不可進寒涼。（蓡奧旨）邵評∶食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯於腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒葯與食凝結中宮。而成食滯結胸之症。是必用溫運中陽化滯散結之劑。使中陽健運。食化而寒結自開矣。結胸又有不因誤下而成者。如論雲。傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不雲下早。但雲熱實。迺傷寒實邪傳裡。不因誤下而自結聚於胸者也。治法縂儅以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治爲儅。再用外罨法。以解散胸中實邪。取傚尤捷。（蓡景嶽）邵評∶此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳裡。填實胸中。而內結既熱且實。脈複沉緊。似是大承氣症。然結在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結於胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結熱。甘遂以破其水飲也。然此爲大結胸而設。若不因誤下而邪入於裡。或但痞結而不石硬。或按之不痛者。此結而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。又評∶此結胸不由誤下而成。是邪熱自入於裡。與內蓄水飲。及痰食互結於胸中也。結胸與髒結。皆因下早。邪氣入裡而成。邪與陽結爲結胸。邪與隂結爲髒結。結胸在心之分。髒結在腎之分。結胸可治。陽主生也。髒結不治。隂主殺也。（蓡來囌集）