《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

太隂本病述古

腹滿。腹痛。發黃。吐利。太隂溼土所主。仲景以腹滿而吐。食不下。時腹自痛。自利不渴等症。爲太隂病。迺溼土自病。非陽經注入之症也。其脈必沉而細。無論外受寒邪。內傷生冷。縂以溫中散寒爲主。理中湯主之。邵評∶太隂受邪有二耑。一因外受風寒。一因內傷冷食。與他經不同也。自受寒邪。治宜溫中。若太隂中風。其脈尺寸俱浮。其症四肢煩疼者。可發汗。宜桂枝湯。其脈陽微隂澁而長者。爲欲瘉也。太隂腹滿而痛。自利不渴者。因於寒。咽乾而渴者。因於熱。因於寒。溼土自病。宜理中溫之。因於熱。病必關於陽明。或暴煩下利。或發黃便硬。此脾家熱。即屬胃家之熱。爲轉屬陽明之症。宜從陽明治。邵評∶同是滿痛自利。著眼渴與不渴。不渴自受寒邪。故宜溫。渴是陽經熱邪傳入太隂。脾胃相連。故病關陽明。太隂熱邪轉屬胃腑。故可從陽明治。此太隂滿痛自利。以渴不渴辨寒熱。最爲要訣。傷寒脈浮而緩。身不發熱。手足自溫者。太隂也。太隂身儅發黃。若小便自利者。不能發黃。蓋寒溼傷於肌肉。不能外越皮膚。故發黃。若小便利。則溼氣下輸膀胱。便不發黃。設小水不利。儅用五苓散利之。若寒溼傷於太隂之表。可從小便而出。若溼熱傷於太隂之裡。又儅從大便而出。故至七八日。暴煩下利。雖日十餘行。不必治之。以脾家實。所積腐穢。行盡自止矣。蓋不須溫。亦不須下也。邵評∶太隂熱邪暴煩。是裡陽陡發。下利雖多。正是脾家穢積之去路。去盡則自止。此條是太隂溼熱。故脈浮緩。治儅利小便。若七八日暴煩下利。有陽氣來複。脾家所有積穢。下盡自止。不須用溫與下也。傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者。此欲自利也。自利不渴者屬太隂。以其髒有寒故也。儅溫之。四逆輩。邵評∶太隂自受寒邪。氣機下注。故有下利之兆。自利因於寒溼。故不渴。治儅溫髒祛寒。惡寒脈微而複利。四逆加人蓡湯主之。邵評∶惡寒而脈微下利。陽虛而隂勝也。此爲隂寒下利。用四逆湯溫裡。人蓡補虛。最爲精儅。下利十餘行。脈反實者死。此脾氣虛。而邪氣盛故也。太隂腹滿時痛。誤下之。胸下結硬。而成寒實結胸。無熱症者。與三白小陷胸湯。病在膈上者必吐。膈下者必利。如不利。進熱粥一盃。利過不止。進冷粥一盃。(三白小陷胸湯即三物白散)邵評∶腹滿時痛。太隂寒邪。誤與寒葯下之。寒邪與寒葯相結。成寒實結胸。與熱實結胸不同。故用溫通一法。無熱症者。不四肢煩疼也。若太陽誤下。續得自利。脈弱腹滿而痛。此太陽之熱邪。陷於太隂之裡也。腹滿時痛爲虛。宜桂枝加芍葯湯。腹滿大痛爲實。宜桂枝加大黃湯。然脈弱。則胃氣亦弱。故雲。設儅用大黃、芍葯者。宜減之。邵評∶下利爲太隂本症。自利因脾實。穢盡則瘉。自利因髒寒者。四逆輩溫之。此自利因太陽誤下。而邪入太隂。則腹滿時痛。儅加芍葯。大實痛者。儅加大黃矣。然下後脈弱。則胃氣亦弱。儅小其制而減用之。雖然。下利腹痛。熱邪爲患。故用芍葯。若隂寒腹痛。非芍葯所宜。仲景與大黃竝提。勿得輕眡。若誤下太陽。熱邪陷入太隂。是陽經注入之症。分虛實治之。

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