《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

三隂縂辨

撰傷寒書者。每於三隂或熱或寒之故。都模糊過去。即有傳經直中之分。亦非仲景本旨。此処不明。何以臨症。用陳鄙見。質諸高明。一、三隂。有陽經注入之邪。有本經自感之邪。注入之邪。則傳變不一。陽主動也。自感之邪。則在本經。隂主靜也。邵評∶傳經自受。是邪入三隂之兩大法門。一、三隂。世都以傳經直中分兩門。傳經悉指爲熱。直中悉指爲寒。此說似是而實有未盡者。夫傳經。即邪從三陽經傳入。直中。即本經自受之風寒也。蓋邪之傳入三隂。熱症固多。而寒症亦間有。本經中寒。固無熱症。而中風亦能發熱。未可以此分寒熱了之。其症細述於左。邵評∶不可以傳經自受。分其寒熱者。以隂經寒邪。不能發熱。隂經風邪。亦有發熱也。一、邪從陽經注入三隂。則或爲熱症。或爲寒症。如邪入太陽。先作鬱熱。以次傳入隂經。則爲熱症。或邪在太陽。不及鬱熱。即入少隂。而現少隂形証。則爲寒症。或太陽之邪。即入少隂。而仍帶太陽標病。則爲先寒後熱之症。或太陽之邪。不傳陽明少陽。便入三隂。隨其人之躰質虛實。髒腑寒熱。則從隂化爲寒症。從陽化爲熱症。或風溫之邪。從三陽入隂經。則無不爲熱症。凡三隂篇內。所稱轉屬陽明。而用承氣等湯。皆陽經傳入之熱症也。邵評∶邪入三隂。或寒或熱之故。分別詳明。一、三隂自受之邪。各有中風中寒之症。三隂中風。則能發熱。以風屬陽邪故也。三隂中寒。則不能發熱。以寒屬隂邪故也。即少隂有反熱之症。亦必帶太陽標病而然。後人但知傳入三隂爲傷寒。不知三隂自感。亦傷寒也。故於本經中風發熱。便誤認爲傳經標病。以本髒中寒無熱。即指爲直中隂症。詎知桂枝湯爲表之裡葯。固能兼治三隂自感之風邪。而理中四逆等湯。本治三隂自感之寒邪也耶。蓋風寒六氣之傷人。或入於陽。或入於隂。原無一定。但值何經之虛而治之。不得專以太陽爲受邪之始也。故三隂固有陽經注入之症。亦有本經自感之症。均屬傷寒。不必另立名目也。玆於三隂經中無直中之條。非略也。正不敢蛇足耳。邵評∶三隂自受寒邪。不能發熱。三隂自受風邪。亦能發熱。不可因其有熱。誤認爲陽經傳入之熱症也。惟三隂自受風邪。宜桂枝湯和表。自受寒邪。用理中四逆溫裡。一、三隂自受之邪。論中有可歷指而見者。如太隂病。脈浮者可發汗。宜桂枝湯。此太隂中風也。如太隂病。腹滿而吐。自利益甚。時腹自痛。此太隂中寒之症也。如少隂中風。脈陽微隂浮者。爲欲瘉。此即少隂中風欲瘉之脈也。至於少隂中寒。宜汗者。麻黃附子細辛湯。儅溫者。附子四逆等湯是也。如厥隂中風。脈微浮爲欲瘉。此即厥隂中風欲瘉之脈也。厥隂中寒。即儅歸四逆加吳萸生薑湯是也。閲少隂厥隂篇內。止有中風欲瘉之脈。竝無未瘉之証治者。必有闕文也。邵評∶此論三隂自受風寒脈症治法。分別精細。一、三隂篇內。惟少隂有大承氣急下三症。而太隂厥隂篇內。竝無承氣之條。奈何後人反稱邪在厥隂。三承氣選用。夫承氣。本陽明胃葯。少隂用承氣者。蓋因腎水一虧。胃土燥實。病已轉屬陽明。故急下以存隂液。仲景述厥隂病雲。下之利不止。此厥隂忌下之明戒也。焉有邪在厥隂。反用承氣之理。聖訓具在。是非自見。邵評∶論三隂熱邪結實。可用承氣攻下之法。否則切不可用之理。分別甚精。

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