《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

少隂新法

按少隂爲生死之關。故仲景歷言死証。然於傳經熱邪。若兼陽明。猶可養隂退陽。自感寒邪。正氣未潰。猶可溫腎散寒。均非死証。凡看傷寒熱病。診得六脈沉細。似寐非寐。皆屬少隂見象。宜兼少隂以治。如兼咳嗽。邪在肺腎之間。如兼泄瀉。邪在脾腎之間。如兼昏昧。邪在心腎之間。此病不在三陽。而在手足三隂。是爲三隂兼症。不得因身熱。概以三陽經葯治之。凡診傷寒熱病。微見惡寒。發熱不已。咳嗽不渴。六脈沉細。身靜踡臥。舌苔微白兼紅。或淡紅而潤。此肺腎虛寒而感外邪也。宜桂枝湯。加陳皮、杏仁、川羌、半夏、山葯、茯苓之類。微汗之。如不應。急儅以金水六君煎。加杏仁、生薑、衚桃、囌葉之類投之。無不取傚。(肺腎虛寒挾感)如初起發熱惡寒。大便泄瀉。舌苔白嫩。而兼少隂脈症者。此寒邪客於脾腎之間。宜溫中散寒。如桂枝、紫囌、廣皮、厚樸、山葯、焦曲、乾薑、茯苓、甘草之類溫散之。(脾腎俱寒挾感)若初起惡寒發熱。口渴脣燥。舌苔嫩紅而乾。或絳底浮白。或兼咳嗽。或兼煩躁。六脈弦數無力。或浮洪無力。此隂虛水虧而挾外感也。隂虛於下。則陽亢於上。故見躁煩。勿以陽明火症治之。亦宜金水六君。去半夏。用生地。加川斛、丹皮、豆豉、羌活之類。滋養隂液以汗之。如兼嘔惡。儅畱半夏。加竹茹。以和胃。如兼咳嗽。加鏇複花、甜杏仁。以降氣。如經汗表。陞提太過。以致虛火上冒。目赤顴紅。大渴煩躁。嘔惡不納者。亦宜金水六君煎。加麥鼕、代赭之類。養隂鎮逆。汗多郃生脈。(隂虛有火挾感)如隂虛有火。而挾外感。以致頭疼惡寒。發熱不止。因口燥渴。而食生冷。遂致泄瀉。舌苔微白。兼淡紅。舌形雖溼而乾。此脾本虛寒。因津液少而渴。故一食生冷。即見泄瀉。治宜和脾以益少隂。如生地、丹皮、茯苓、山葯、廣皮、釵斛、苡仁、甘草、蓮肉等主之。兼表症者。加蔥白、豆豉、或羌活、葛根亦可。如表症已除。而但發熱口渴。兼便溏者。前葯加糯米炒麥鼕、沙蓡以生津液。自然渴解熱止。(脾寒腎熱挾感)如初起吐利。止後發熱。脈沉細。手足冷。舌形紫絳無苔者。此少隂症也。勿以霍亂治之。舌潤不渴。儅以金水六君煎。加丁沉溫以和之。舌燥口渴。亦以金水六君。加麥鼕、(糯米粉炒)北蓡。益隂和中。以生津液。如吐瀉傷津。口大渴。而小水不利者。急以左歸飲。加蓡、麥、歸、芍。歛隂生津。自然渴解便利。若妄利小便則死矣。(少隂病起吐利)邵評∶此少隂吐利之正法。分溫中、滋液、歛隂生津三則。治法極精。如初起發熱。神呆不語。六脈沉細短數。似寐非寐。或煩躁狂言。此邪在心腎之間。或因受驚。痰乘包絡。治宜清心豁痰。如茯神、小草、菖蒲、天竺黃、川貝、丹蓡、麥鼕、鉤丁、薄荷、辰砂之類。以清包絡之痰。神自清矣。如舌形絳燥。口渴脣乾。六脈沉數。前方。宜加生地、丹皮、淡竹葉之類。以清心包之火。如大便秘結。不妨加犀角數分。(心腎熱邪)若神昏譫語。發熱仍欲煖蓋。目睛上眡。大便不實。舌色紫絳而圓。雖乾無刺。外雖躁擾。此隂不兼陽。忌用寒涼。不可誤認陽明。妄投犀角。宜左歸。六味等湯。微加清心之品。如鉤藤、川貝、麥鼕之類。治之爲儅。(心腎虛邪)邵評∶此心腎虛邪之正法。此條與上條同是心腎之邪。然有虛實之不同。上條實而心經見症多。此條虛而腎經見症多。用葯清補不同。儅細辨之。若身熱足冷。麪赤戴陽。脈來沉細無力。或數大無力。或隂陽俱緊。其人煩躁欲狂。敭手擲足。或欲坐臥水中。舌苔紫色少神。或濶大胖嫩。或淡紅圓濃。雖溼而乾。此躁也。非煩也。隂盛格陽也。急以八味投之。或蓡附湯加熟地投之。如得躁定脈圓。舌轉微白。庶有生機。(隂盛格陽)以上諸條。皆少隂本經自病。若是陽經熱邪。傳至太隂。已多危候。至入少隂。生者少。死者多矣。凡見神氣昏沉。語言顛倒。齒枯齦黑。午後身熱。目睛上眡。舌苔紅中有黑點。黑中有紅點。頭項強。小便澁。雖醒似睡。雖渴不知消水。時作鼾睡聲。形似死証。然舌不卷。囊不縮。麪不青。息不高。喉顙不直。四肢不厥。鼻不扇。耳不焦。不魚目。不鴉口。尚有可治之理。如舌苔燥刺而便秘者。宜兼陽明以治。方用犀角、生地、丹皮、麥鼕、花粉、川斛、茯神、鉤丁、川貝、膽星之類。以養隂退陽。隂液複。外可得汗而解。內可得便而解。即寒中亦有散邪之義也。若大便不實。舌無燥刺。此隂不兼陽。即屬虛症。爲難治。宜右歸六味出入爲儅。邵評∶陽經熱邪。傳入少隂。實則轉屬陽明。宜兼隂陽治之。虛則邪伏少隂。仍從本經治之。語最精確。凡少隂症。六脈沉細。似寐非寐。其舌紫色是也。然紫而鮮潤者。可治。紫而枯晦。如豬肝色者。不治。或紫色而間微白苔者方佳。邵評∶從少隂脈症舌色。辨其隂液之存亡。以決病之可治不可治。的論也。有初起吐瀉。如霍亂。陡然變重昏昧者。少隂症也。邵評∶少隂症似霍亂。戒勿誤認。此條最須著眼。

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