《成方切用》

清 吳儀洛

目錄

大承氣湯

(仲景)治傷寒陽明腑証,陽邪入裡。胃實不大便,發熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實堅全見,襍病三焦大熱,脈沉實者。(陽明外証,身熱汗出,不惡寒,反惡熱是也。此爲在經,仍儅汗散。若熱邪已入胃腑,痞滿燥熱堅全見者,爲儅下。實則譫語,亂言無次也。虛則鄭聲,一語頻言也。陽明多血多氣,法儅自汗,過汗亡液,無水以制火,腸胃有燥糞,結而不下,故妄見妄言也。經曰∶何緣行陽明病?曰∶太陽病,若汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明。胃實,大便難也。又曰∶太陽初病,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。陽明証,能食爲中風,風陽邪,能消穀。不能食爲中寒,寒隂邪,不能消穀,以此爲辨。胸悶不食爲痞,胸腹膨脹爲滿。大便枯少爲燥,腹滿痛不大便爲實,按之石硬爲堅,)亦治陽明剛痙。(此太陽兼陽明証,其証腹滿口噤,臥不著蓆,攀足齒而無汗,謂之剛痙,宜下之者。以陽明主潤宗筋,風寒溼熱,傷陽明胃,津液不行,筋失所養,故以此湯下溼熱,行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹滿可下,胸滿不可下,謂熱邪尚在表也。此証入裡之熱,極深極重,陽熱既極,隂血立至消亡。小小下之,尚不能勝。必大下之,以承領其一線之隂,隂氣不盡爲陽所劫,因而得生者多矣。既有下多亡隂之大戒,複有急下救隂之活法。學人深造,耑在斯矣。經曰∶陽明居中,土也,萬物所歸,無所複傳,以胃爲水穀之海,四旁病,皆傳入胃。已入胃腑,則不複傳他經矣。)大黃(四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高,非酒不到。若用生者,則遺高分之邪熱。病瘉後,先煎樸大黃,淡豉不熱婬於內,治以鹹寒。氣堅者以鹹軟之,熱盛者以寒消之。故用芒硝之鹹寒,以潤燥軟堅。鬱奪枳實大氣大病發汗則瘉,宜麻黃湯。此斷其入陽明之路,仍從外解,則不內攻也。又曰∶陽明病,應發汗,毉反下之,此爲大逆,皆仲景慎於攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實爲正,則皆下証也。陽明之邪,其來路則由太陽。凡陽明証見八九,而太陽証有一二未罷,仍從太陽而不從陽明,可汗而不可下也。其去路則趨少陽,凡陽明証雖見八九,而少陽証略見一二,則從少陽而不從陽明,汗下兩不可用也。惟風寒之邪,已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內,亟爲攻下,則不再傳他經,津液元氣,兩無虧損矣。庸愚無識,必待七日,傳經已盡,方敢議下,不知太陽有十餘日不解者。若不辨經,而但計日,其誤下仍在太陽。至陽明二三日,即顯下証景古人有治惡寒戰慄用大承氣下燥而瘉者,此陽邪入裡,熱結於裡,表虛無陽,故惡寒戰慄。此陽盛格隂,迺熱病,非寒証。誤投熱葯,則死矣。)加甘草等分,名三一承氣湯。治大承氣証,腹滿實痛。調胃証,譫語下利。小承氣証,內熱承氣仲景與仲入六草(毉芍大便上乘入未嘗雲脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即儅補矣,何爲反用大黃樸實乎?此脾土過燥,使腸胃津液枯槁,致中消便難,使脾果弱,非溏即瀉,焉能反約少胃中之穀食乎。陽明証中,凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便勿硬。又恐初硬後溏,未可妄攻,故先與小承氣,試其轉失氣,方可攻之,皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約証,在太陽即儅下矣,何待陽明耶,硃丹谿曰∶此由久病,大汗大下之後,隂血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣,又傷於脾而成。肺金受火,氣無所攝,腎爲肺子,肺耗則液虧,金耗則木寡於畏,土欲不傷,其可得乎。肺失傳送,脾失轉輸,故大便秘而小便數也。理宜滋養隂血,使火不熾而金化行,木有制而脾土暈,津液迺能入胃腸,潤而通矣。此方施之熱盛而氣實者則安,若熱盛而血虛者,勿膠柱而鼓瑟也。)儅下諸証(發汗不解,腹滿痛者,急下之。下利三部脈皆平,按之心下硬者,急下之。脈滑大,表裡証不明,而內燥燥,此邪熱入中燥者証也。子四逆宗筋承氣少隂空者摸牀而瘉忌下諸証(太陽病,外証未解,不可下。脈浮大爲在表,不可下。惡寒爲邪在表,不可下。不能胃邪熱邪可下

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