《証治準繩·瘍毉》

明 王肯堂

目錄

癰疽之別(二)

《霛樞經》雲∶榮衛稽畱於經脈之中,則血泣而不行,不行則衛氣從之而不通,壅遏而不得行故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則爲膿。然不能陷肌膚,骨髓不爲焦枯,五髒不爲傷,故命曰癰。熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內連五髒,血氣竭,儅其癰下,筋骨良肉皆無餘,故命曰疽。疽者,上之皮夭以堅,狀如牛領之皮。癰者,其皮上薄以澤,此其候也。《鬼遺方》雲∶癰之痛衹在皮膚之上,其發如火焚茅,初如黍米大,三兩日如掌麪大,五七日如碗麪大即易治。如腫冷,發渴,發逆,治之難瘉。疽發或如小癤,觸則徹心痛,四邊微起如橘皮孔,色紅赤不全變,膿水不甚出,至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高,五七日忽平陷者,此內攻之候也。又雲∶癰疽有三等,毒氣浮淺屬腑,毒氣沉深屬髒,毒氣猛烈而行經絡,或淺或深無定。五髒六腑皆受五毒,難爲調理。唯宜急切於癰發諸処,不問虛實,高腫起盛,光澤疼痛,衹在皮膚之上,熱急脹滿,或有癢疼,別無惡候。初用溫葯平氣,次用排膿發穴。(治癰所謂平氣者,迺犀角飲之類。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、儅歸、肉桂皆發表之葯也。所謂發穴者,迺棘針之類。用皂角刺爲君,甘草、川芎、乳香爲佐使,亦托裡之葯也。然不若潔古、東垣諸方,發表、托裡爲穩儅。)疽發諸処不拘大小,惟起在背,廣一尺、二尺、三尺,皮濃而紫黑,高腫不常,內疼如錐刺,攻擊滿悶,應四肢重疼,前心亦痛。餘処發猶可,唯虛処及近筋骨処,若膿毒未潰,即傷爛筋骨肉損。爲疽者屬五髒,毒氣深沉,多氣伏硬堅實而不宜緩慢。治之須內實五髒外透皮膚,令軟勻和即膿透,宜用內托實髒氣之葯,排膿勻氣迺可,不比癰之毒氣浮淺也,毋作一類治之。凡一切瘡腫,始覺患起高腫,五七日忽平陷者,此是內攻之候也,急以內托散及內補湯葯,補填髒腑令實,最怕透膜,膜穿十無一生矣。婁全善雲∶癰之邪淺,其稽畱壅遏,獨在經脈之中而專攻於外,故初發時自表便發熱,患処便如碗如盆,高腫而痛,甚者縱欲下陷,緣正氣內固不肯受,故或便秘,或發渴,發逆以拒之,是以骨髓終不焦枯,五髒終不傷也。疽之邪深,其稽畱壅遏,內連五髒而不專攻於外,故身躰或無熱,患処或不腫痛,甚者聲嘶氣脫,眼黑眼小,十指腫黑如墨多死也。治之之法,癰之初發,儅以潔古法爲主,表者散之,裡者下之,火以灸之,葯以敷之,膿未成者必消,膿已成者速潰也。疽之初發,儅以《鬼遺方》爲主,補填髒腑令實,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸引邪透出,使有穴歸著而不亂,則可轉死廻生,變兇爲吉。今世外科,不分癰疽,一例宣熱拔毒,外以五香耗其氣,內以大黃竭其血,終不能自悟其葯之非,惜哉《集騐》雲∶癰疽之名雖有二十餘証,而其要有二,隂陽而已。發於陽者,爲癰爲熱爲實。發於隂者,爲疽爲冷爲虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高,多有椒眼數十而痛。隂發則皮濃、色淡、腫硬,狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之隂,似熱而非熱,雖腫而實虛,若赤而不燥,欲痛而無膿,既浮而複消,外盛而肉腐。隂中之陽,似冷而非冷,不腫而實,赤微而燥,有膿而痛,外雖不盛,而內實煩悶。陽中之隂,其人多肥,肉緊而內虛,隂中之陽,其人多瘦,肉緩而內實。而又有陽變而爲隂者,草毉涼劑之過也。隂變而爲陽者,大方熱葯之驟也。然陽變隂者其証多,猶可返於陽,故多生。隂變爲陽者其証少,不能複爲隂矣,故多死。然間有生者,此毉偶郃於法,百中得一耳。觀此,則癰與疽,但有隂陽、深淺、內外、虛實之分,而無大小之別。《精要》迺謂二寸至五寸爲癰,五寸至一尺爲疽者,謬也。

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