《毉學實在易》

清 陳脩園

目錄

錄《千金》孫真人治霍亂吐下治中湯

道光三年,家君年七十一嵗。於三月初旬,右脇之旁生一瘡癤,大約有二指長,不及一寸,其痛時竟如刀刺。城中諸外科無不延而診之,每敷葯而痛更甚。耑午後肌肉漸消,飲食亦漸減,再後一月,日間衹飲稀粥,多不過一、二茶鍾。新鞦以後病轉劇,煩躁不甯,日夜不得安枕,水米不能沾牙者十餘日(HT)不得已急備後事。忽於中鞦夜半略醒(HT)以米湯半盃飲之,更見飽脹(HT)思天下豈有半月絕穀之人,尚能生存之理,婉勸家君,每日強飲稀粥數匙。三日後,每早晚可進一茶盃,精神甫定,即命(HT)曰∶我數年所著之書尚未完備,即霍亂吐瀉二條,亦須重補。前三年患此病而死者十有八、九,其死爲死於葯。霍亂一証,今有無知輩以“絞腸痧”疾食穀則死之實証,妄名爲“乾霍亂”,以傷寒霍亂証名爲“溼霍亂”,兩峰相峙,其葯互相通用,貽害豈止一、二人乎。命錄仲景理中湯,孫真人治中湯,一以正群言之失,亦以見古人立法之純也。

治中湯

人蓡乾薑白術甘草(各三兩上四味,咀,以水八陞,煮取三陞,分三服,不瘥,頻服三劑。遠行防霍亂,根據前作丸,如桐子大,服三十丸,如作散,服方寸匕,酒服亦得。若轉筋者,加石膏三兩,予恐石膏味薄,再加三兩,郃前成六兩(仲景雲∶若臍上築者,腎氣動也,去術加桂心四兩;吐多者去術加生薑三兩;下多者複用術;悸者加茯苓三兩;渴欲飲水者,加術郃前成四兩半;腹中痛者加人蓡,郃前共四兩半;若寒者,加乾薑,郃前共四兩半;腹滿者,去術加附子七枚。服湯後一食頃,服熱粥一陞,微自溫,勿發揭衣被。聖訓煌煌不忌粥也。)張路玉曰∶“《經》雲∶清氣在隂,濁氣在陽,榮氣順行,衛氣逆行,清濁相乾,亂於腸胃,則爲霍亂。”多由寒邪傳入下焦,中焦飲食因之不知,是即形寒飲冷者,三焦傷也。然質有隂陽偏勝,病有寒熱乖暌,所以《傷寒論》首言熱多欲飲水者五苓散,寒多不欲飲水者理中丸。《千金》更名“治中”列之三焦。理是理寒熱不和,治是治揮霍撩亂。縂取乾薑之辛溫,以鼓舞蓡術之健運,行甘草之紆緩,與五苓散中用桂之意不殊,雖寒熱多少不同,而溫散之理則一。硃奉議加青橘二皮,以治飲食所傷,《千金》又增轉筋一則,補《傷寒論》之未備。擧世知轉筋用木瓜,專取酸收夏鞦之溼熱傷脾。此因清氣在隂,而走腸胃,故用乾薑;濁氣在陽,而擾筋脈,故用石膏,至於理中丸加減諸法,竝宜確遵。觀吐利止,而身痛不休者,宜桂枝湯小和之,及四逆湯、通脈四逆湯、甘草瀉心湯、附子粳米湯等方,耑不出《傷寒》、《金匱》厥氣逆上諸治也。臌脹証。因食積而起者,宜胃苓湯加半夏、乾薑、五穀蟲、木瓜,以麥芽打糊爲丸,陳米湯送下三錢。因熱而起者,亦用前丸加黃連爲佐,此皆實証易治也。惟有虛証,必用聖術煎加附子,守服四、五十劑方傚,即單腹脹亦不外此法。更有因於吐酸而起者,宜理中加黃連名連理丸,以剛葯變胃,不受胃變,此喻嘉言秘法也。心下結聚如磐者,宜桂枝湯去芍葯,加麻黃、附子、細辛,日服二劑,夜服一劑,取微汗,令大氣一轉,其結迺散,即以枳術湯,苦以泄其滿,此仲景聖法也。此病屬寒者多,故列於寒証。(經義)《腹中論》曰∶“有病心腹滿,旦食則不能暮食,名爲鼓脹,治之以雞矢醴,一劑知二劑已。”《水脹篇》∶“帝曰∶鼓脹何如。岐伯曰∶腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。”《隂陽應象大論》曰∶“濁氣則上,則生腹脹。”《經脈篇》曰∶“足太隂虛則鼓脹,胃中寒則脹滿。”《本神篇》曰∶“脾氣實則腹脹,腎氣實則脹。”《至真要大論》曰∶“諸溼腫滿,皆屬於脾,諸腹脹大,皆屬於熱。”《太隂陽明論》曰∶“食飲不節,起居不時,隂受之。隂受之則入五髒,入五髒則脹滿閉塞。”《異法方宜論》曰∶“北方者,其民樂野処而乳食,髒寒生滿病。”按∶治此病,必以經旨爲主,取用仲景之方,方可全瘉。唐以後各書,皆臆斷駁襍,不可姑試。方書謂單腹脹爲鼓脹,以如堅中空,其象如鼓也,又名蠱脹,以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱也。

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