《毉學實在易》

清 陳脩園

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秘結詩

秘結三承(氣湯)慎用之,麻仁(丸,又名脾約丸)澤潤不支離,須知腎髒爲隂主,補瀉寒溫縂是滋。隔食証。水飲可下,食物難入。高鼓峰專主陽明,用左歸飲去茯苓,加生地、儅歸以養胃隂。此法從薛氏毉按胸滿不食以六味湯加此二味得來也。去茯苓者,恐其旁流入坎,不如專顧陽明之速傚也。用此方俾胃隂上濟,則賁門寬展而飲食進,胃隂下達,則幽門闌門滋潤而二便通,十餘劑可傚。如若不瘉,《人鏡經》專主《內經》“三陽結謂之隔”一語,以三一承氣湯節次下之,令陳卒去,則新物納,此峻劑也。然此証多死,即勉治之,亦不過盡人事而已。又有朝食暮吐,名反胃,爲中焦虛寒,下焦無火,宜吳茱萸湯,附子理中湯,加茯苓、半夏、川椒之類,或以真武湯、八味丸間服,然《金匱》有大半夏湯,主降沖脈之逆,爲隔証反胃初起之神方。(經義)《隂陽別論》曰∶“一陽發病,其傳爲隔。”按∶一陽,少陽也。手少陽三焦,足少陽膽,爲初氣從中見之相火治之,大小柴衚湯,諸瀉心湯,按証用之如神。又曰∶“三陽結,謂之隔。”按∶三陽,太陽也,手太陽小腸,足太陽膀胱,從本爲寒,從標爲熱。結者,寒熱之氣,皆能爲結,此深一層論也。張景嶽謂∶“小腸屬火,膀胱屬水,火不化則陽氣不行而傳導失職,水不化則隂氣不行而清濁不分,皆致結之由。”此淺一層論也。《傷寒論》中盡有神妙之方。《邪氣髒腑病形篇》曰∶“脾脈微急爲膈中,食飲入而還出,後沃沫。”按∶脈微爲脾虛而中氣欲餒,沃沫爲脾虛而津液不攝,理中丸爲上策,如若未傚,宜於脈之急処,尋出所以急之源頭而治之。《大奇論》曰∶“胃脈沉鼓澁胃外鼓大,心脈小堅急,皆隔偏枯。”按∶此即前論高鼓峰之意也。《通評虛實論》曰∶“隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。”《本神篇》曰∶“憂愁者,氣閉塞而不行。”按∶此二節,即張雞峰所謂∶“噎膈是神思間病”之意。《金匱》茯苓厚樸湯,丹谿越鞠丸可治,但儅更求其本則得矣。《血氣形志篇》曰∶“形苦志苦,病生於咽噎,治以苦葯。”愚謂亦不外瀉心湯之類。反胃証《內經》無專論,儅以《金匱》爲主。

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